帶旋髂深血管髂骨瓣聯合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折

李文利 姜武

股骨頸骨折是髖部較常見的骨折類型，其發生骨折的幾率占到全身骨折的3.98%[1-2]。股骨頸骨折發生后，治療的好壞直接對患者后期的生活質量造成極大影響，給患者和患者家庭帶來沉重的負擔和壓力，因此必須給予高度重視。筆者對96 例股骨頸骨折患者采用帶旋髂深血管髂骨瓣聯合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年5月渭南市第一醫院骨科收治的96 例股骨頸骨折患者為研究對象。入組標準：(1)術前均進行X線和CT檢查確診為股骨頸骨折；(2)均有外科手術指針；(3)均行帶旋髂深血管髂骨瓣聯合空心加壓螺釘治療；(4)均能夠與醫務人員進行有效交流和溝通。排除標準：(1)合并其他臟器嚴重功能障礙無法耐受手術治療；(2)合并手術區域皮膚感染等其他疾??；(3)有外科手術禁忌證；(4)患者為哺乳期或妊娠期婦女；(5)患者受文化程度、聽力或智力等影響導致其無法與醫務人員進行有效溝通。96 例（男56 例，女40 例）股骨頸骨折患者，年齡13～48 歲，平均41 歲。左側58 例，右側38 例。骨折分型：頭下型23 例，頭頸型28 例，經頸型25 例，基底型20 例。受傷至入院的時間為25 min～3 d。

1.2 治療方法 患者在入院后立即送往病房，進行患肢持續骨牽引。采取仰臥位，行持續硬膜外麻醉或全身麻醉，患髖用沙袋墊高，形成30°角，采用改良S-P切口。首先，筆者先切取骨瓣，在切口做好之后切開皮膚及皮下組織，經股外側皮神經、股神經前側皮支與腹股溝韌帶交叉處，找到旋髂深血管，結扎處理。采取逆行法或順行游離法將血管束進行分離，在分離過程中需注意在骨盆與髂外動脈相交通處，應該進行雙重結扎，防止其在術中、術后出血。在髂前上棘后2～3 cm處，切取4cm×2.5 cm×1.5 cm髂骨瓣，切取髂骨瓣后明顯出現髂骨塊斷面滲血，在供骨區用骨蠟涂抹其表面進行止血，在將髂骨塊用生理鹽水紗布進行包埋，待移植。

顯露髖關節囊，行“十”字切口，切開后切除前方部分滑膜，顯露股骨頸、股骨頭，將股骨頸解剖復位并維持，在C型臂X線機透視下，按照上下后側，方向呈“品”釘入3 枚空心加壓螺釘，必須注意螺釘的頭部距離軟骨面至少0.5 cm，在螺釘位置穩定后在橫跨股骨頸骨折端前方沿其縱軸用小骨刀鑿1.5 cm×2.5 cm×4 cm的骨槽，深度為1.0 cm，根據骨槽大小修剪髂骨塊。將備用的骨瓣通過髂腰肌深面引入嵌入骨槽內，根據其穩定度采用1～2 枚克氏針或可吸收螺釘對其進行固定?？p合部分關節囊，設置引流管再逐層的縫合切口。

1.3 術后處理 采用常規的預防血管痙攣的擴血管藥物，患肢皮進行牽引2～3 周，4～8 周進行定期的X線復查，在術后3個月開始進行不負重髖關節功能鍛煉，術后6 個月開始進行不負重雙拐行走。

1.4 療效評價[3]療效評價根據武永剛等制定的療效評價標準進行評價：(1)優：曲髖＞90°，患肢沒有出現縮短，沒有出現疼痛及跛行，X線片顯示骨折復位愈合，沒有出現骨頭壞死；(2)良：曲髖75°～90°，患肢縮短范圍在1.5 cm內，偶爾出現疼痛及跛行，X線顯示骨折復位愈合，股骨頸短縮或者輕度畸形，未出現骨頭壞死；(3)差：曲髖＜45°，患肢縮短范圍超過3cm，出現疼痛明顯，無法負重行走，X線顯示骨不連或骨折畸形愈合，出現創傷性關節炎或股骨頭缺血壞死。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以絕對值或構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，兩組患者年齡、病程和SF-36 量表得分等組間比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而兩組患者性別構成等計數比較則采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

96 例患者術后6 個月～3年隨訪，治療效果優88 例，良6例，差2 例，股骨頭缺血性壞死、骨不連1 例，股骨頭缺血壞死1例，優良率97.92%。骨折全部愈合，愈合率100%。

3 討論

股骨頸骨折是骨科最常見的骨折類型之一，多發生于老年人，手術方案眾多，療效尚有一定差異[4-8]。股骨頸骨折行帶旋髂深血管骨瓣移植加空心加壓螺釘法效果較好。其主要優點有：提供骨瓣位置比較隱蔽合理，不會影響到整體的美觀與供骨區正常功能，旋髂深血管蒂發自髂外動脈，解剖與尋找都比較容易，且因為是動脈分支，因此其血供豐富，便于骨折愈合，骨瓣血管蒂比較長，能夠輕易移入髖關節前側及粗隆區，在其植入后能夠加速股骨頸的重建時間，減少感染率。缺點有：因為要取骨瓣，因此手術的整個切口較長，皮瓣易壞死，縫合較麻煩，整個手術過程時間長，在手術中涉及到動脈血管部分，需要一直供血，血管蒂長度僅約6cm左右，其應用范圍受到一定限制[9]。

綜上所述，帶旋髂深血管髂骨瓣聯合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床效果比較理想，具有很高的安全性，值得臨床推廣應用。

[1]楊進，陳軍，李維漢，等.帶旋髂深血管髂骨移植空心加壓螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折38 例[J].實用醫學雜志，2006，22(24)：2878-2879.

[2]段建輝，談立明，劉志軍，等.帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加壓螺釘治療中青年股骨頸骨折68 例總結[J].中醫藥導報，2006，12(8)：58-59.

[3]武永剛，王坤正，陳君長，等.帶旋髂深血管髂骨瓣結合外固定支架治療陳舊性股骨頸骨折[J].骨與關節損傷雜志，2000，l 5（1）：51.

[4]趙春斌.后外側小切口股骨頭置換術治療高齡老年股骨頸骨折體會[J].臨床誤診誤治，2011，24(8)：57-58.

[5]周運勇，靳嘉昌.股骨頸骨折微創手術治療進展[J].華夏醫學，2011，24(6)： 734-737.

[6]彭笳宸，李安余，呂國慶.兩種不同手術方法治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2011，8(31)：3176-3177.逄海東.

[7]全髖關節置換與雙動人工股骨頭置換術后遠期臨床療效比較分析[J].中國實用醫藥，2011，6(15)：81-82.

[8]張曉農，徐義祥，方克恒，等.58 例全髖關節置換術后臨床效果分析[J].當代醫學，2012，18（28）：94.

[9]江波，宋薇.帶旋髂深血管骨瓣移植加空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折[J].吉林醫學，2012，33(17)：3736-3737.