手術室護理人員的職業危害與防護策略

張淑珍

職業危害是指在日常工作環境產生或存在的，可能對職業人群的健康和安全產生不良后果的各種因素總稱，包括危害因素的種類和暴露情況兩大方面[1]。近年來，隨著學界對醫療衛生相關職業危害關注度的不斷提升，研究表明護理人員面臨的職業危害較多[2]，尤其手術室護理人員工作環境特殊，周圍潛伏的危害因素種類多，暴露幾率更高[3]。本文通過對手術室護理人員的職業危害和防護策略進行探討，旨在為臨床合理預防提供依據。

1 職業危害種類及暴露情況

1.1 物理因素

1.1.1 電離輻射 在手術室工作接觸X線和造影等輔助檢查設備的幾率比其他科室多，檢查過程中儀器會釋放出大量的電離輻射，尤其是骨科手術時C臂X光機使用頻繁。短期接觸不會對身體造成影響，但單次或累積接觸過多則會增加放射性皮炎、白內障以及白血病等放射性疾病發生的幾率[2]。

1.1.2 光和噪聲污染 手術過程中常需各種強光源照明，長期接觸會對護理人員眼部造成危害。此外，部分術式還需采用激光等輔助治療，也增加灼傷皮膚的幾率[4]。噪音污染較為常見，如電刀、電鋸、骨鉆、吸引器等設施在使用過程中發出的噪音巨大，且時間較長，不僅會影響聽覺，還會導致體內17 羥皮質膽固醇升高和腎上腺素代謝加快[5]，引發一系列的心理和生理變化。

1.1.3 銳器傷害 在靜脈注射、縫合、器械傳統等過程中，常由于患者不配合、操作不當等原因導致護理人員被銳器刺傷或劃傷出血，且部分器械已為患者體液污染，增加血源性疾病傳播的風險，部分研究也將該項歸入生物性危害。

1.2 化學性因素

1.2.1 消毒劑的使用 無菌操作是手術的最基本原則，消毒劑的使用往往具有濃度高、劑量大、時間長等特點，加上室內空氣流通度不高，各類揮發性消毒劑在空氣中持續存在，對呼吸道黏膜、眼睛以及皮膚具有較為強烈的刺激作用，暴露時間累積過長則可顯著增加呼吸道炎癥的發生。

1.2.2 麻醉氣體的危害 揮發及班會發性麻醉氣體臨床應用廣泛，在使用過程中因各種原因導致的氣體外泄、藥液灑落或患者呼出的麻醉氣體，分布于室內空氣中，護理人員長期吸入會造成中樞神經功能受損、退化，引發記憶和理解能力減弱，并增加不孕和孕婦流產的幾率[6]。

1.2.3 治療相關藥物和廢氣危害

化療藥物配合手術可降低預后，但護理人員在配置抗腫瘤藥物的過程中，會不同程度吸入或沾染藥物[6]。此外，手術過程中反復使用的電刀、電凝會產生大量煙霧，以及其他手術相關廢氣均會增加頭暈、頭痛和精神不集中的發生。

1.3 生物因素 雖然該類因素引發的不良事件不高，但后果往往較重。部分患者體液中攜帶不同種類病毒及其他致病病原體，如HIV、梅毒、病毒性肝炎等，護理人員在操作過程中常需接觸患者體液，尤其是當發生針刺或劃傷并沾染患者體液時，被感染的幾率顯著提升。

1.4 生理和心理因素 近年來，護理人員生理和心理因素逐漸為學界所關注，由于手術過程中需長時間站立，且飲食和作息時間不規律，導致護理人員各種慢性疾病發生率上升，極大影響其健康水平。此外，由于工作壓力較大、醫患關系緊張等造成心理負面情緒無法有效發泄均導致護理人員焦慮和抑郁的發生。

2 防護策略

2.1 提升針對性健康防護意識 避免職業性因素接觸，以及降低暴露的接觸幾率是有效改善手術室護理人員的職業危害的基本理念。如何改變護理人員固有理念，提升自主健康防護意識最為關鍵。首先，通過定期開展相關健康教育培訓，加深護理人員的自我保護意識。其次，定期開展專項考核和獎勵機制，以激勵防護意識的提升。

2.2 完善手術室健康防護措施 針對手術室的各項危險因素，提出合理的預防策略。對接觸電離輻射較高的人員配備專業防護服，并在使用激光及強光源時佩戴防護眼罩；更換毒性較強的消毒劑，引進物理消毒措施，并增加室內空氣流通，定期對室內消毒殘留進行監測，有條件的醫院可使用層流凈化通風，可大大提高手術室的空氣質量；對術中需要使用X線照射的手術安排到含鉛板保護的手術室間，必要時佩戴防護用品；定期對手術器械、麻醉劑和X線儀器進行核查，規范器械使用和傳遞相關操作流程，放慢術中傳遞利器的速度，嚴禁以手裝卸刀片；對無法確定是否合并傳染疾病的患者，均按傳染病患者處理術中用品。

2.3 建立健全定期體檢和休假機制 對手術室護理人員開展定期和全面健康體檢，并建立合理休假機制。此外，在崗人員應設置合理的調整洗手和巡回護理次數，降低工作強度和體能消耗，定期組織娛樂活動，以緩解工作壓力。對可能存在負性情緒的人員，可進行適當的心理疏導。

3 小結

手術室工作中存在的職業性危害因素較多，嚴重影響護理人員的身心健康。設置合理的防護措施，可有效降低危害事件發生的幾率，改善護理人員的工作積極性，對提高護理質量具有重大的推動作用。

[1]胡索芬.手術室醫療護理缺陷分析及安全管理策略[J].當代醫學，2012，18（18）：120-121.

[2]朱梅萍.危害手術室護理人員健康的因素與防護[J].中國醫學創新，2012，9（5）：64-65.

[3]淡莉，邵繼紅.增強手術室護士自我防護意識[J].中華臨床護理雜志，2009，7（14）：2156.

[4]吉汝群，高建忠.手術室護理人員的危害因素及防范措施[J].中國實用醫藥，2010，31（5）：267-268.

[5]張秀杰，鄭紅霞，張秀桂，等.手術室護理人員職業危害因素分析及自我防護措施[J].齊魯護理雜志，2010，16（6）：113-114.

[6]詹秋菊.手術室護理常見問題及安全防范分析[J].當代醫學，2011，17（1）：130.