淺談偏頭痛的中醫(yī)治療體會(huì)

李巧鳳

（江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225200）

偏頭痛屬于一種周期性、發(fā)作性病癥，發(fā)病率比較高，其機(jī)理是由于機(jī)體內(nèi)的心血管、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了障礙，從而導(dǎo)致一些陣發(fā)性的頭痛癥狀，其臨床表現(xiàn)是雙側(cè)有不同程度性的頭疼、反復(fù)性的發(fā)作。由于現(xiàn)今的醫(yī)療技術(shù)還不能夠徹底的治療該病，主要強(qiáng)調(diào)以控制癥狀為主。[1]目前，我國(guó)中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展中，對(duì)偏頭痛的治療取得比較好的臨床效果。本文選取2011年12月至2012年12月來我院進(jìn)行治療的偏頭痛患者40例，這些患者都實(shí)施中醫(yī)的辨證分型治療，仔細(xì)觀察這些患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取2011年12月至2012年12月來我院進(jìn)行治療的偏頭痛患者40例，這些患者的年齡集中處于18～65歲，平均年齡為33.1±36.8歲；女30例，男10例，男女比例為3：1；病程為6天～18年，平均（3.7±1.3）年.本文患者的中醫(yī)辨證分型為：20例為血虛頭痛，10例為肝郁氣滯型，6例為風(fēng)陽上擾型，4例為瘀阻腦絡(luò)型。

1.2 方法：這些患者都實(shí)施中醫(yī)內(nèi)科的辨證分型治療，治療方法：（1）血虛頭痛型，患者的癥狀表現(xiàn)為頭痛綿綿，面色蒼白，每遇經(jīng)期、勞累、精神緊張反復(fù)發(fā)作，舌淡，苔白，脈細(xì)，在治療過程中應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)血為主，選用四物湯加減：當(dāng)歸l5g，川芎l5g，白芍12g，熟地、枸杞子各15g，菊花、天麻各16g。心悸不眠加酸棗仁，雞血藤（2）肝郁氣滯型，患者的癥狀表現(xiàn)為頭痛，胸悶不舒、腹脹，舌質(zhì)紅暗色、脈弦，在治療過程中當(dāng)以理氣止痛和疏肝解郁為主，服用柴胡疏肝散：柴胡25g、陳皮15g、、川穹15g、丹參20g、香附15g、芍藥12g、枳殼15g、甘草12g。耳鳴眩暈患者加用天麻、鉤藤；腹脹患者加用山楂；（3）風(fēng)陽上擾型，患者的癥狀表現(xiàn)為頭痛且脹、耳鳴眩暈、滿臉赤紅、煩燥易怒、舌紅，苔黃，脈弦。在治療過程中應(yīng)當(dāng)以平肝潛陽和熄風(fēng)通絡(luò)為主，服用天麻鉤藤湯。天麻9 g，鉤藤12 g后下，石決明18g先煎，梔子9 g，黃芩9 g，夜交藤12 g，茯神12。杜仲12g，益母草12 g。惡心反胃患者加用法夏和竹茹。（4）瘀阻腦絡(luò)型，患者的癥狀表現(xiàn)為頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫，苔薄白，脈澀。在治療過程中應(yīng)當(dāng)以活血化瘀為主，服用通竅活血湯：丹參25g，桃仁15g，紅花10g，佛手12g，赤芍8g，酒洗地龍、川芎各10g，生姜6g，。如久病氣血不足的患者，加用黃芪，黨參；出現(xiàn)煩躁、眼脹的患者，加用天麻、鉤藤。[2。這些藥方都用熱水煎一個(gè)半小時(shí)，取清液的800ml制備，一天服用一劑，早晚各一次服用，15天一個(gè)療程。[4]

1.3 療效的評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）控制，患者在經(jīng)過3個(gè)療程治療以后，偏頭痛的癥狀得到控制，不再反復(fù)發(fā)作。（2）顯效：患者在經(jīng)過3個(gè)療程治療以后，治療總積分減少幅度大于50%。（3）有效：患者在經(jīng)過3個(gè)療程治療以后，治療的總積分減少幅度為21%～50%。（4）無效：患者在經(jīng)過3個(gè)療程治療以后，治療總積分的幅度減少≤20%。

2 結(jié)果

在經(jīng)過治療后，這些患者治療效果為，控制有23例，占總數(shù)的58%；顯效有9例，占總數(shù)的22%；有效有6例，占總數(shù)的15%；無效有2例，占總數(shù)的5%，總有效為95%。具體數(shù)據(jù)參照表1。

3 體會(huì)

偏頭痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，從發(fā)病及臨床癥狀分析，內(nèi)傷虛損、氣滯、外傷血瘀、痰濁，外感風(fēng)、寒、熱、濕均可引發(fā)本病。頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會(huì)于巔頂，故偏頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，加以判斷，則有利于審因施治。大抵太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)，可加入引經(jīng)藥羌活、川芎；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處，可加入引經(jīng)藥葛根、知母；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部，可加入引經(jīng)藥柴胡、黃芩，厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系，可加入引經(jīng)藥吳茱萸、藁苯。至于瘀血頭痛，則頭痛多見于刺痛、鈍痛、固定痛，或有頭部外傷及久痛不愈史。臨床辨證既應(yīng)注意頭痛的不同特點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合整體情況，及其有關(guān)兼證全面分析，以便處方用藥。在中醫(yī)辨證分型論治的前提下，結(jié)合中藥藥理、藥效學(xué)研究成果，可使中藥在臨床應(yīng)用中更具針對(duì)性，提高療效。如在臨床中具有緩解去甲腎上腺素引起的血管痙攣和血流量的減少；擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制血小板的聚集，抑制某些致炎物質(zhì)（5－HT、組織胺等）的釋放等作用的中藥有：補(bǔ)血活血藥當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、三七、延胡索、紅花。祛風(fēng)散寒藥止痛藥防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛、獨(dú)活。疏散風(fēng)熱止痛藥菊花、柴胡、薄荷、牛蒡子。疏肝解郁藥柴胡、香附、郁金。平肝清肝藥天麻、鉤藤、決明子。降逆止嘔藥吳茱萸、半夏、丁香。有調(diào)查表明，女性偏頭痛發(fā)病率是男性的3～5倍，其中60%的患者發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)。此型患者常在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作，同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)，氣血不調(diào)之證。“經(jīng)水者，行氣血，通陰陽，以榮于身也。氣血盛，陰陽合，則形體通，或外虧衛(wèi)氣失養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，血?dú)獠蛔悖?jīng)侯欲行，身體先痛也”。可見補(bǔ)血調(diào)經(jīng)是治療經(jīng)期諸痛的關(guān)鍵，四物湯補(bǔ)血調(diào)血，補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯，是中醫(yī)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的經(jīng)典方劑。應(yīng)用四物湯隨癥加減此型頭痛，取得了較好的效果。

表1 患者治療后的療效

綜上所述，中醫(yī)藥治療偏頭痛有良好的實(shí)踐基礎(chǔ)和應(yīng)用前景，尤其是引入了中藥現(xiàn)代藥理、微觀辨證、臨床分期辨證論治等治療思路，可望提高偏頭痛的臨床療效。

[1] 李桓，李樹崗，加味天麻鉤藤飲治療偏頭痛40例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技.2007，12（01）：143－145

[2] 鐘子來，手三針配刺太陽穴治療偏頭痛69例療效觀察[J].針灸臨床雜志.2008，11（05）：173－175

[3] 張萍，顧錫鎮(zhèn)，正天丸治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛臨床藥效研究[J].吉林中醫(yī)藥.2012，12（09）：113－115

[4] 邱海云；川芎柴胡飲治療偏頭痛臨床觀察[A]；甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第五次會(huì)員代表大會(huì)、甘肅省針灸學(xué)會(huì)第三次會(huì)員代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C]；2006：167－169

[5] 王超；耿杰；推拿療法治療偏頭痛50例的臨床療效觀察[A]；第二十三屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第六屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C]；2007：127－129