人工瓣膜置換術后華法林抗凝治療的臨床觀察

李 俊

（云南省紅河州第一人民醫院外科 云南 紅河 654400）

人工瓣膜置換術在當前臨床應用率較高，患者多數因風濕性心臟病而行置換手術，對及時改善患者的病情及挽救患者的生命具有重要的臨床意義。臨床常見的人工瓣膜有機械瓣以及生物瓣，生物瓣置換后一般血流動力學較好，發生血栓等并發癥的幾率較低，但術后持續的壽命相對較短，患者常需要進行二次手術，增加了患者的痛苦；機械瓣臨床應用率較高，術后一般可維持良好的使用壽命，但同時易出現血栓以及出血等并發癥，因此，終生進行抗凝治療在人工機械瓣膜置換術后是十分必要的。臨床一般使用華法林進行抗凝治療，但華法林在劑量的使用上存在一定的局限性，一旦不能選用合理的劑量，容易出現不同程度的安全問題。本文即就人工瓣膜置換術后華法林抗凝治療的臨床情況進行觀察，以為華法林的臨床合理使用提供參照，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2002年6月－2012年6月共收治行人工瓣膜置換術的患者146例，其中，男62例，女84例；年齡在20－61歲，平均（42.5±4.3）歲。基礎病：風濕性心臟病138例，心內膜炎4例，先天性心臟病4例；所有患者均采用機械瓣置換術；具體手術方式：置換主動脈瓣21例，置換二尖瓣患者87例，主動脈以及二尖瓣同時置換者38例。

1.2 納入標準：所有患者年齡均在18周歲以上，均同意于人工瓣膜置換術后長期使用華法林進行抗凝治療；均具有完整的血樣本及相關資料；均非妊娠期患者，均無肝腎以及甲狀腺功能異常現象[1]。

1.3 用藥方法：所有患者均使用華法林進行抗凝治療，起始劑量：使用國產藥患者為2.5mg，使用進口藥患者為3mg；同時，對引流管未拔除患者加用50mg潘生丁。用藥24h后根據每例患者的具體情況調整藥物劑量，并對INR以及PT值每日做好嚴密監測，一般INR控制在2.0以內，PT值約為正常值的2倍。待患者使用華法林的最佳劑量確定且抗凝治療比較穩定后，每隔7d對患者的INR以及PT進行測定，后逐步調整監測次數，用藥6個月后可每隔1個月測定1次。所有患者使用華法林的劑量均在1.25－5.0mg/d之間。

1.4 測定方法：PT采用磁珠法進行測定，使用法國STAGO公司生產的STA－Compact型全自動血凝儀以及試劑，敏感指數在1.05。INR范圍值的確定參照以下條件：臨床用藥中未見栓塞以及出血現象，患者的肝腎功能未見異常，且華法林抗凝治療達到維持使用狀態，在此情況下確定INR值并通過定期進行監測作出適當范圍的調整。

1.5 評價指標：（1）對所有患者進行隨訪，根據抗凝治療中的具體情況分為血栓組、出血組以及正常組，對不同組別的PT值以及INR值分別予以嚴格測定并記錄分析。（2）對患者體重以及用藥劑量之間的關系進行分析。

1.6 統計學處理：使用SPSS16.0統計軟件對涉及的相關數據進行處理，組間數據使用方差處理分析。

2 結果

2.1 不同組別PT值以及INR值測定情況：統計結果顯示，本組146例患者中，發生血栓患者3例，占2.1%；發生出血患者15例，占10.3%；并發癥總發生率為12.4%，其余128例患者未見并發癥發生，PT值維持在15.0－24.0之間，INR值在1.21－2.76之間。患者并發癥發生情況以及出現并發癥患者的PT、INR值測定值情況詳見表1。

2.2 藥物劑量與患者體重關系：統計結果顯示，患者使用華法林的劑量與患者的體重呈現出一定的相關性，將患者體重與0.04的乘積值作為用藥的參照劑量，一般可保證較好的安全性，可維持劑量使用。詳細情況見表2。

3 討論

人工瓣膜置換術臨床比較常見，手術基礎病以風濕性心臟病最為常見。手術常一般采用生物瓣以及機械瓣進行置換，生物瓣置換術后雖能有效減少并發癥的發生率，但置換術后往往不能保證較長的維持時間，行二次手術的幾率較大，增加患者的痛苦以及經濟負擔；機械瓣置換術臨床較為常用，但術后發生血栓以及出血并發癥的幾率相對較高，術后進行終生抗凝治療，可有效防止并發癥的發生，對保證患者術后維持良好的狀態具有重要的臨床意義。

表1 不同組別PT值以及INR值測定情況

表2 藥物劑量與患者體重關系

華法林抗凝治療是人工瓣置換術后常用的抗凝方式，華法林是一種香豆素類藥物，對凝血酶原具有良好的抑制作用，在抗凝治療中作用明顯[4]；另外，在抗凝中華法林選用合適的劑量對預防和減少并發癥的發生具有明顯作用。由于不同患者由于對華法林的敏感性具有差異性，且患者術后情況存在一定的差異性，因此，應根據患者的實際情況慎重選用合理的劑量，能有效防止術后血栓及出血等不良癥狀的發生。

本文研究結果顯示，華法林的使用劑量與患者的體重呈現出一定的相關性，將患者體重與0.04的乘積值作為用藥的參照劑量，一般可保證較好的用藥安全性，并可維持劑量持續使用，用藥劑量一般在1.70－3.40mg/d。另外，本組146例患者中，發生血栓患者3例，占2.1%；發生出血患者15例，占10.3%；并發癥總發生率為12.4%；128例患者未見并發癥發生，用藥中未見異常患者的PT值均維持在15.0－24.0之間，INR值在1.21－2.76之間。

綜合可知，人工瓣膜置換術后華法林抗凝治療，應根據患者的具體情況選用合理的藥物劑量，以有效減少術后血栓以及出血等并發癥的發生率。

[1] 劉媛，余細勇，鐘詩龍等.心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療的單中心臨床應用調查[J].南方醫科大學學報，2010，30（3）：2242－2245

[2] 何小平，秦太昌，王志斌.心臟瓣膜置換術后服用華法林抗凝治療的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（05）：616－617

[3] 楊凱麗，王平，鄭紅敏.心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療臨床觀察[J].人民軍醫，2008，45（02）：174－176

[4] 苗青，王志強.218例心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療分析[J].包頭醫學院學報，2008，24（02）：160－162