脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定手術治療體會

王啟文

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院外二科 云南 普洱 665600）

脛腓骨骨折作為一種較為常見的骨科疾病，其主要的骨折類型為脛腓骨骨干單骨折[1]。脛腓骨在人體生理學中，它不僅是支撐體重以及連接股骨下方的關鍵部位，而且它還是人體的主要骨骼之一。脛腓骨的位置較為特殊，導致了其缺乏肌肉的保護，因此，脛腓骨一旦出現(xiàn)骨折的情況就很容易穿破患者的皮膚[2]。目前，引發(fā)此類骨折的主要原因就是直接暴力以及外界的間接高能量暴力，且在此類患者中，以青壯年人群居多[3]。本研究將對我院所收治的34例脛腓骨骨折患者的鋼板內(nèi)固定療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：將我院2010年7月－2011年7月所收治的34例脛腓骨骨折患者作為研究對象，其中有8例女性，26例男性，他們的年齡為20－45歲，平均年齡為（34±3）歲。其中有24例為開放性骨折患者，10例為閉合性骨折患者?；颊叩墓钦垲愋停?例為粉碎性骨折，11例為螺旋形骨折，19例為橫斷型骨折。患者的骨折部位：12例患者為下斷骨折，10例中段骨折，12例患者為上段骨折。致傷原因：13例患者為砸傷、3例患者為高空墜落，12例患者為車禍，6例為其它傷害。利用隨機數(shù)字法將他們均分為治療組與對照組，兩組患者在病情的嚴重程度、病程、年齡、性別等一般資料方面存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

（1）治療組。對該組患者給予鋼板內(nèi)固定手術治療。即，對患者的體位進行合理的調(diào)整，一般情況下，采用的是仰臥位。根據(jù)患者的病情以及實際的身體狀況，對患者給予硬腰聯(lián)合麻醉、全身麻醉以及硬膜外麻醉等麻醉方式進行處理。在手術的過程中，將患者的患肢升高3－5分鐘之后，利用氣囊止血帶來對患者的患肢進行止血。在患者小腿的前外側(cè)給予縱弧形切口，切口的長度最好控制在10－14厘米，沿著小腿的外側(cè)牽開脛前肌群，將患者的骨折處顯露出來，并對骨折處進行復位，在復位的過程中，必須對骨折處的血運進行保護，同時還必須注意對患者的骨折部位進行旋轉(zhuǎn)移位矯正。在完成上述操作后，將事先準備好的鋼板固定在患者的骨折部位，在對鋼板進行內(nèi)固定的過程中，骨折線兩側(cè)最好各設置3－4枚螺釘。

（2）對照組。對該組患者給予傳統(tǒng)的保守療法來對患者的骨折處進行治療。

1.3 療效評價

（1）治愈：患者在術后的12周內(nèi)骨折部位完全愈合，下肢的活動恢復正常，且無疼痛、不適等異常感覺。

（2）好轉(zhuǎn)：患者在術后的12周內(nèi)骨折部位基本愈合且伴有較輕的疼痛感，在活動過程中還存在一些障礙。

（3）無效：患者在術后的12周內(nèi)骨折部位沒有愈合，且有明顯的疼痛感，在活動的過程中還存在明顯的障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS12.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應用X2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在治療后的臨床療效比較如表1所示。

3 討論

脛腓骨骨折作為一種由于受到高能量傷害而形成的不穩(wěn)定性骨折，它具有治療周期長、固定困難、感染率高等特點，因此，在對此類患者進行治療的過程中，其治療的難度相對較大[4]。當人體出現(xiàn)脛腓骨骨折時，受傷部位通常會存在軟組織嚴重創(chuàng)傷以及骨折處的血液供應受到阻礙等情況，如果不對其進行及時有效地治療，通常會使得患者的骨折處出現(xiàn)骨髓炎以及愈合緩慢的情況，情況嚴重時還有可能導致患者的下肢出現(xiàn)較為嚴重的功能障礙[5]。

表1 兩組患者的療效比較（n）

脛腓骨是利用骨間膜以及韌帶來進行連接的，它是人體力學中的關鍵支撐部分，在人體活動的過程中，脛腓骨基本上承擔著人體85%左右的重力。由于脛腓骨的受力線具有一定的弧度，因此，當其受力不均勻時，就很容易出現(xiàn)成角畸形以及錯位的情況。此外，由于脛腓骨骨折通常是由于受到高能量的沖擊而產(chǎn)生的一種損傷性骨骼病變，因此，在對其治療方式進行選擇時，一定要根據(jù)患者的經(jīng)濟承受能力、身體狀況以及骨折類型來選擇最佳的治療方案。

本研究針對患者的骨折部位、骨折類型以及骨折情況的不同采用了兩種不同的方式來對其進行治療，即，對于粉碎性骨折且伴有較為嚴重的軟組織損傷的患者以及骨折處沒有明顯錯位的患者給予傳統(tǒng)的保守療法來進行治療。這種治療方法主要是利用常規(guī)的手法以及治療方法來對患者的骨折處進行復位，并利用石膏來對其進行外固定，該組患者在術后6個月的隨訪中，其治療的優(yōu)良率為64.70%。本研究對于粉碎性骨折、脛腓骨上段骨折、脛腓骨中段骨折、脛腓骨下段骨折以及脛腓骨下1/3處或上1/3處骨折的患者，采用的是鋼板內(nèi)固定的方法來對其進行手術治療。由于鋼板的固定性較好，患者在術后較短的時間內(nèi)就可以進行早期的功能恢復鍛煉，不過此種手術治療具有愈合緩慢、感染率高、固定過程中必須對骨折部位周圍的軟組織進行剔除等缺點，因此，在對脛腓骨骨折患者進行鋼板內(nèi)固定手術治療的過程中，還必須對患者進行抗感染的治療。

本研究中，治療組患者的優(yōu)良率為82.35%，明顯高于對照組的64.70%，其差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。由此可見，對脛腓骨骨折患者采用鋼板內(nèi)固定的方法進行手術治療，其臨床效果相對較好，在臨床治療脛腓骨骨折的過程中值得大力推廣并普及使用。

[1] 譚振華，王華麗，王年芳等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23（7）：603－604

[2] 張啟光，韓明濤，于紅霞等.小切口插入閉合復位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].中醫(yī)正骨，2008，20（5）：41，43

[3] 朱建國，黃泳標.單側(cè)多功能外固定支架治療開放性脛腓骨骨折的隨機對照研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，09（2）：39－40

[4] 李平安，謝世隆，舒青秀等.碳素棒組合外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨開放骨折療效觀察[J].臨床骨科雜志，2012，15（4）：438－440

[5] 李勇慶，蘭俊.經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折22例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1968－1969