胃切除術致脾損傷應對措施分析

田金朝 馮冰

近年來，隨著醫學的不斷發展，人們也對脾臟功能有了更深入的了解。其對于人體的造血、過濾及調節起著重要作用。若脾受到創傷會導致患者免疫功能低下，故需高度重視胃切除術中的脾臟的保護，采取針對性防控措施是降低不良事件發生率的關鍵[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月到我院進行胃切除術的12例出現醫源性脾損傷的患者，其中有男性7例，女性5例，年齡在34～76歲間，平均年齡為（42.3±5.1）歲。12例患者中有5例因潰瘍病行胃切除術，6例行胃癌根治術，1例行賁門癌根治術。按照Pachter脾損傷進行分級，其中有8例為Ⅰ級，3例為Ⅱ級，1例為Ⅲ級。人為原因是患者脾損傷的主要原因：8例患者因在行胃空腸吻合術時對殘胃牽拉造成；3例患者因在進行脾胃分離時韌帶損傷脾；1例患者因行深部拉鉤導致脾損傷。

1.2 方法 3例患者使用電凝并醫用生物蛋白膠進行止血，4例患者行大網膜縫合，并使用明膠海綿進行壓迫止血，2例患者行縫合修補術，3例患者行全脾切除。

2 結果

12例患者未有死亡，手術后沒有出血現象，8到14d痊愈之后出院。行脾切除術的3例患者中有1例合并有肺炎，1例合并有糖尿病，且在手術后的7d內血常規白細胞持續在20×109/L左右，經血培養和系統檢查未發現明確的感染灶，經使用抗生素進行治療之后痊愈出院，對患者進行隨訪，3個月沒有發現新發感染性疾病。

3 討論

胃切除術極易導致醫源性脾損傷發生，主要的原因是人為因素造成的。因術者對于脾功能的認識不足，在行手術時一旦發現脾損傷，即為省時、安全，遂行全脾臟切除；其次術者的局部解剖知識有限，脾臟下極前方與脾門間和胃之間有網膜束帶，作為牽引時的一個著力點，過分牽拉，人為導致患者脾門和脾下極撕裂[1]。有關的報告顯示[2]，75%的脾損傷和牽拉脾網膜束帶有直接的關系；手術操作不當，在進行腹腔探查時動作粗暴，使用深部拉鉤不當[3]。同時，因患者較為肥胖，導致麻醉效果不良，手術時切口過小或者是選擇不當，手術野不易暴露；因患者有上腹部手術史，腹腔粘連，進行鈍性分離時可能會使患者脾包膜撕裂；有的老年患者因脾臟退行性改變導致脆性增加，加大了脾損傷的機會。

應對胃切除術中的脾臟損傷問題首先要對脾臟的功能有正確的認識。手術時認真分析患者出現脾損傷的原因，并作出及時處理。術時要對患者行有效麻醉，切口適中，手術環境良好，手術野暴露充分。手術操作者要與助手加強專業知識學習，術中緊密配合，動作輕柔、準確，必要時要松解患者胃網膜束帶，這對于減少患者出現脾損傷有重要意義。其次，處理時要及時處理損傷的脾臟，關腹操作前密切觀察患者的左上腹部有沒有血凝塊出現，并注意脾表面有沒裂口，這應作為術中常規步驟。Pachter分級中，胃切除手術導致的脾損傷一般在Ⅱ級以下，Ⅲ級較少，Ⅳ級少見[4]。現代脾臟外科的有關分析認為醫源性脾損傷中保脾有很高的成功率，主要是因為這種損傷能夠在直視下處理，方便準確。

患者在行脾切除術后的主要并發癥為近期或者是遠期感染[5]。本次3例脾切除患者中有1例合并有肺炎，1例合并有糖尿病，且在手術后的7d內血常規白細胞持續在20×109/L左右，經血培養和系統檢查沒有發現明確的感染灶，經使用抗生素進行治療之后亦痊愈出院。據Linet報告分析在行脾切除手術后患者的心血管及血栓栓塞病的發生率增高和血小板的增多相關，而使用小劑量的阿司匹林可以有效的防止血栓形成。

綜上所述，胃切除術致脾損傷屬于醫源性的脾損傷，在臨床上給患者帶來很大的傷害，但這種損傷通過一定的預防措施可以降低發生率，在對患者進行治療時能夠及時發現并進行正確的處理有重要的意義。

[1]陳潤成，梁柳森，唐偉標，等.胃切除術中脾損傷17例臨床分析[J].醫學信息(手術學分冊)，2008,21(3):195-197.

[2]于永文，任曉，程遠輝.胃切除術中脾損傷的原因和防治[J].中國現代普通外科進展，2008,11(2):168-169.

[3]陸深泉.胃切除術中醫源性脾損傷原因分析及防治對策[J].臨床誤診誤治，2011,24(8):63-64.

[4]胃十二指腸潰瘍出血胃切除術后大出血的外科治療分析[J].當代醫學，2012,18（20）：40.

[5]李棟梁.全胃切除術消化道重建方案的臨床對比分析[J].當代醫學，2010,16（30）：52-53.