腹部創傷130例臨床診斷及治療體會

于永付

腹部創傷在臨床上是一種常見的創傷疾病[1-2]，嚴重的腹部創傷的危害性僅次于顱腦創傷，會引起出血性休克甚至死亡。隨著交通事業和工業的發展，腹部創傷的情況越來越多，病情也較為復雜，需要進行緊急救治[3]。本研究對2010年6月-2012年6月在本院急診科接受治療的130例腹部創傷患者的臨床資料進行分析，分析對比腹部創傷的特點和救治過程，探討有效救治的方法以及相關預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例腹部創傷患者中男72例，女 58例；年齡12～68歲，平均年齡（34±5)歲，受傷時間為0.5～11h。創傷原因：車禍致傷68例，占52.3%；高空墜落致傷24例，占18.5%；擠壓致傷11例，占8.5%；斗毆、刀傷13例，占10.0%；其他14例，占10.7%。臨床表現多為腹部疼痛、口干、惡心、氣促等，有少數患者出現昏迷、休克。急診檢查中按壓腹部有壓痛和反跳痛等反應。根據創傷嚴重度評分法AIS-ISS進行評分，總分為90分，其中大于16分為嚴重創傷。本組ISS值結果為：16～19分 52例，20～39分 38例，40～59分 28例，大于 60分12例。

1.2 方法 接診后，第一時間進行急救處理，保證空氣暢通，對所有患者建立靜脈通道，保證患者呼吸功能，進行循環復蘇?？焖倭私獠∈?，進行常規的體格檢查，對65例血壓過低的患者進行多巴胺加入糖鹽溶液進行適當劑量的輸入，34例失血過多的患者積極進行配血和輸血，積極避免休克，做好手術治療的早期準備。28例特殊病例需進行剖腹探查的，要考察患者的實際情況，制定保守治療方案或是積極的手術治療方案。對患者的腹部器官損傷進行進一步診斷，主要參考依據是是否存在以下幾種情況：腹部劇痛且有持續性；存在較為明顯的腹膜刺激特征；嘔血、便血和尿血；肝濁音界出現減弱甚至消失；腸鳴音呈減弱或消失。分析B超和CT檢查結果，提供進一步治療依據。

2 結果

本組患者中脾破裂63例，肝破裂26例，腹膜后血腫8例，小腸破裂6例，胰腺損傷10例，結腸破裂9例，腸系膜撕裂8例；采取手術治療107例，非手術治療23例。107例手術患者中52例進行脾切除，11例進行脾修補，26例進行肝修補，2例進行小腸部分切除，4例進行小腸修補，10例進行胰腺修補，9例進行結腸修補，8例腸系膜撕裂均采取修補。本組患者中，治愈127例，死亡3例，病死率為2.3%。3例死亡患者中：1例因失血過多出現多臟器功能衰竭而死亡，1例出現腎功能衰竭而死亡，還有1例為失血性休克致死。

3 討論

腹部創傷在臨床上常見，但是病情一般較為復雜且發展迅速，一般在創傷后的6h內為最佳搶救時間，特別是創傷后的1h，是搶救的黃金時間，所以對腹部創傷患者的急救處理直接關系到搶救成功與否的關鍵[4]。

在接收患者后，首先需要對腹部創傷的程度進行初步診斷，主要可以分為閉合性損傷和開放性損傷兩類腹部創傷[5]。開放性創傷的診斷相對比較簡單，做相關常規檢查就能確診；而閉合性損傷就相對較為難確診，這類創傷的患者多出現休克、昏迷等，對于傷情的表達不夠明確，易導致誤診和漏診。對于此類病癥診斷就需要醫護人員多總結臨床癥狀表現，制定合適、科學的搶救方案來贏得手術時間[6]。

對于急診救治主要從以下幾個方面來進行：首先是通過靜脈通路的建立，保證患者血液循環的有效進行。對于腹部創傷的患者，一般會出現內環境的紊亂，特別是出現休克的患者，這就需要進行體液的補充來保證血液的有效循環，減輕患者的機體影響程度和阻止休克的惡化[7]。進行輸液前需要對出血情況進行控制，避免出現因輸液帶來的出血加重。其次是保證患者正常呼吸的維持。腹部創傷的患者會出現休克、氣胸等引起呼吸衰竭的情況，接診后必須第一時間恢復其呼吸，使其血流比值得以保證，這也可以因通氣障礙帶來的酸中毒的發生。腹部穿刺檢查作為一種常規的檢查手段有著一定的優勢，但是也不能成為腹部檢查的絕對指標，還需要配合B超和X光來輔助檢測，確定是否需要進行腹部穿刺和診斷臟器的損傷情況。經過分析對比后對患者制定手術治療和保守治療等方法，第一原則是生命搶救，第二原則是保全器官[8]。

在本組患者中，實質器官的損傷多為出血，損傷最多的為脾，其次是肝臟。對于這些器官的損傷，首先要對破裂程度進行分析，根據醫生的臨床經驗和技術水平來判定。對于脾臟的破裂，止血和縫合都不易操作，多需要進行切除手術，這也會帶來免疫功能的降低，容易出現并發癥，如肺部感染等。在現代的醫療觀念中盡量保存脾臟。肝臟的損傷需要進行充分的清理，避免出現壞死帶來的感染，對創傷面的血管進行結扎阻止出血。肝損傷的手術盡量采用修補，保留正常肝臟。

[1]蔡玉磊，孟紅印，李自由.108例腹部創傷采用腹腔鏡治療效果分析[J].當代醫學，2012，18（9）：110-111.

[2]顧松濤，楊明東，蔡勝剛.腹部創傷的臨床特點及急診救治方法[J].中國醫藥科學，2012，2（12）：225-226.

[3]張華.淺析以腹部損傷為主的嚴重多發傷的早期診治[J].中國衛生產業，2011，8（Z3）：17-18.

[4]萬振海.腹部創傷120例臨床診斷及治療分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（23）：49.

[5]熊林.腹部創傷后發生腹腔間室綜合征的療效觀察[J].現代診斷與治療，2013,2(2):441

[6]郝潤明.閉合性腹部損傷76例診治分析[J].中國藥物與臨床，2013,4(4) 524-526

[7]張楊，朱功兵，開提，等.23例車禍致腹部創傷非計劃再手術原因分析[J].中國現代普通外科進展，2013,3(3):238-239.

[8]文致來.損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷的臨床研究[J].中國醫學創新，2013,3(3):55-57.