微創治療65 例結石性膿腎療效觀察

楊樂 楊妍欣

結石性膿腎是臨床上常見的疾病之一[1]。主要是由于上尿路結石所引起的梗阻造成的，上尿路結石常會導致同側的腎梗阻性積膿，腎盂內的高壓的膿液會滲入腎的實質，從而破壞腎的功能，嚴重時甚至會使細菌侵入人的血液造成全身的感染[2]。結石性膿腎的發病率占梗阻性膿腎的70%[3]。傳統的開放手術治療增加了手術風險，手術中大出血、腎皮質撕裂和術后腎周血腫的并發癥時有發生，也可能引起術后過大的永久性腎皮質損傷[4]。隨著醫學技術的進步，微創手術成為治療結石性膿腎的有效方法[5]。為探討和分析微創手術治療結石性膿腎的臨床療效，本文對65 例結石性膿腎患者進行微創手術治療取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月-2012年12月來四川省閬中市人民醫院就診的結石性膿腎患者65 例，就診時均有畏寒、發熱、腰痛以及腎區叩擊疼痛，術前經尿路平片，超聲檢查均確診患有上尿路結石。其中，男40 例，女25 例。年齡25～67 歲，平均年齡45 歲。體溫38.0～40.0℃，病程2～4 d，平均病程3 d。血壓140/100～90/70 mmHg。其中，右腎結石的患者有20 例，左腎結石的患者有30 例，左輸尿管上段結石的患者有8 例，右輸尿管上端結石的患者有7 例?；颊呔驮\時具有不同程度的積水，經B超檢查腎盂積水3～5 cm。患腎有顯影或部分由顯影的患者有40 例，患腎不顯影的患者有25 例。經穿刺吸取膿液檢查并進行細菌培養，培養出大腸桿菌患者有20 例，葡萄球菌患者有10 例，變形桿菌患者有20 例，另外15 例患者未檢出細菌。

1.2 手術方法 所有患者均進行微創手術進行治療，患者均采用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉，B超定位引導下，所有患者均取俯臥位，根據結石的大小、分布以及腎臟積膿的情況，選擇合適的積水較重的腎盞作為穿刺點，利用18 號腎穿刺針穿中集合系統，引出膿液，做細菌培養及藥敏試驗。慢慢植入斑馬導絲，置入腎造瘺管，引流5～14 d，觀察其引流量的變化。在此過程中使用抗生素進行治療，評估腎臟功能的恢復情況，待病情好轉后，進行微創經皮腎鏡取石術。采用硬脊膜外阻滯麻醉，患者均取俯臥位，從腎造瘺管置入斑馬導絲，拔除造瘺管，用筋膜擴張器擴張通道，使用輸尿管鏡，采用鈥激光碎石機將結石碎裂、沖洗取出。術后復查尿路平片或B超，如果未見明顯的結石殘留，拔除腎造瘺管，如有結石可再行鈥激光碎石。

2 結果

所有患者進行經皮腎微造瘺引流術全部取得成功。其中一期取石30 例，二期取石20 例，三期取石10 例，四期取石5 例。手術時間為30～200 min，平均手術時間為65 min。結石全部取干凈的患者有60 例，腎臟殘留碎石的患者有5 例，均超聲碎石治療后順利排出。住院時間為7～20 d，平均住院時間為10 d。術后出現發熱等菌血癥狀的患者有2 例，經抗生素治療后癥狀消失。未發現嚴重出血，休克等并發癥。術后顯示患腎部分顯行，沒有患者出現反復感染而進行腎臟切除。

3 討論

膿腎是一種嚴重的腎臟嚴重化膿性感染，腎組織容易遭到嚴重損壞，腎全部或一部分成為膿性囊。復雜上尿路引起同側上尿路梗阻并發腎臟感染導致同側結石性膿腎，使腎盂內高壓的膿液滲入腎實質，破壞腎功能，嚴重者細菌入血致全身感染。致病菌主要以大腸桿菌較為多見。分期行微創治療結石性膿腎，具有手術創傷小，安全性高，手術并發癥少，術后恢復快等優點[6]。通過經皮腎穿刺造瘺術，能在B超引導下進行穿刺造瘺，對身體的干擾小，可引流膿液，解除梗阻的癥狀，還有利于進行細菌培養選擇敏感的抗生素進行治療，同時還為進行經皮腎鏡鈥激光取石或碎石奠定了基礎,降低了術后患腎的切除率，提高了保腎的成功率,是臨床上治療結石性膿腎的有效方法，值得臨床借鑒和推廣。

[1]甘藝平,余強國,宋小松,等.內窺鏡微創技術治療結石性膿腎療效觀察(附48 例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2008,3（23）：206-207.

[2]周青英,黃啟敏,李宏,等.分期微創手術治療上尿路結石伴腎積膿(附22 例報告)[J].全科醫學臨床與教育,2012,2(10):182-183.

[3]藍志相,梁建波,劉剛,等.微創經皮腎鏡取石術治療結石性膿腎[J].中國內鏡雜志，2007,11(13):1139-1140.

[4]王貴偉,梁寧鋒,黃民平.微創治療結石性急性梗阻性腎積膿合并糖尿病7 例[J].中國微創外科雜志,2011,10(11):936-937.

[5]陳澤彬.微創治療結石性膿腎療效觀察(附37 例報告)[J].內蒙古中醫藥，2012,10（20）：64-65.

[6]陳康清,伍國平,匡春平.中西醫結合微創治療上尿路結石并膿腎15 例[J].中國中西醫結合外科雜,2010,1（16）：87-88.