21例小兒不完全性川畸病的早期診斷分析

李青

川崎病，又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種自限性、發病原因不明的急性發熱性血管炎癥癥候群，多發生于5歲以下的兒童。其臨床表現是皮疹、發熱、淋巴結腫大、末端肢體腫脹、指趾末端脫屑、球結膜及口腔粘膜充血等特征，容易引發心血管并發癥，是兒童獲得性心臟病的重要病因之一。近年來，隨著不完全性川崎病發生率的增加，由于其早期臨床指標尚不能完全符合川崎病的診斷標準，常會出現誤診或漏診情況[1]。為提高對該病的早期診斷能力和及時救治。將2004年5月-2011年5月收治的21例不完全性川崎病和同期86例川崎病做回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集湘潭市婦幼保健院2004年5月-2011年5月收治的21例不完全性川崎病及同期收治的86例川崎病患兒臨床資料。21例不完全性川崎病中，男13例、女8例，平均年齡（2.57±2.13）歲；86例川崎病患兒里，男52例，女34例，平均年齡（2.61±2.08）歲。經統計學分析，兩組病例的性別構成和年齡結構差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 川崎病診斷符合2004年美國心臟協會公布的川崎病診斷指南[2]，即發熱＞5 d及4條以上臨床特點可診斷為川崎??；發熱＞5 d，只具有其中2～3條主要臨床特點，且伴隨冠狀動脈病變的患兒診斷為不完全性川崎病[3]。

1.3 方法 對107例不完全性川崎病和川崎病患兒進行入院常規病史詢問以及各項體格檢查和實驗室檢測。將檢測結果匯總分析并進行比對。

1.4 觀察指標 （1）臨床癥狀：包括發熱、皮疹、指端脫屑、肛周脫屑、頸部淋巴結腫大、球結膜充血、口腔黏膜充血、手足水腫、卡介苗接種處紅斑（卡疤紅斑）。

（2） 實驗室檢查：包括血WBC計數、PLT計數、CRP、ESR、Alb、ALT、血鈉、Hb。

（3） 其他：心電圖及心臟彩超等。

1.5 統計學方法 使用SPSS統計學軟件17.0版對數據進行統計學處理。計數資料用例數和百分比表示，計量資料用（±s）或中位數表示，組間比較使用t檢驗或χ2檢驗。檢驗水準為0.05，可信區間95%，P＜0.05為樣本數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不完全性川崎病與典型川崎病臨床癥狀特點比較 不完全性川崎病診斷時發熱持續時間為3～11 d，中位數為8d；典型川崎病發熱持續時間為5～16 d，中位數為9d。不完全性川崎病與典型川崎病在發熱持續時間上的差異具有統計學意義（P＜0.05）。不完全性川崎病和典型川崎病皮疹、球結膜、口腔黏膜充血、手足硬性水腫檢測方面典型川崎病比不完全性川崎病高，而在卡巴紅斑上不完全性川崎病出現的幾率要高于典型川崎病，以上差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不完全性川崎病與典型川崎病實驗室檢測比較 兩組數據的PLT計數、ESR、Alb、ALT、血鈉及Hb相較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），不完全性川崎病患兒的WBC計數及CRP比典型川崎病患兒高，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不完全性川崎病與典型川崎病臨床癥狀特點對比[n(%)]

表2 不完全性川崎病與典型川崎病實驗室檢測情況對比

2.3 不完全性川崎病與典型川崎病心電圖比較 不完全性川崎病心電圖出現異常5例，其中肢體導聯低電壓2例，ST-T段改變1例，P-R間期延長1例，室性期前收縮1例。典型川崎病心電圖出現異常（非竇性心動過速）21例，其中肢體導聯低電壓8例，ST-T段改變6例，P-R間期延長4例，室性期前收縮各3例。經統計學分析，兩組心電圖異常幾率比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，不完全性川崎病發病率持續增長，但因不完全性川崎病的臨床癥狀不明顯、沒有準確的診斷指標，使得易發生誤診漏診，患者無法及時得到相應的治療，往往導致小兒的獲得性心臟病。不完全性川崎病在嬰兒期的發病率更高，國外有研究表明，在小于6個月的嬰兒中有近30%的病例是不完全性川崎病，但僅有不到15%的患兒在10 d內接受了準確的針對性治療，最后導致部分患兒發生了冠狀動脈瘤[4]。本研究中，不完全性川崎病與典型川崎病的患兒性別和總體發病年齡雖無差異，但在較小發病年齡中，尤其是＜1歲的病例中，不完全性川崎病發病率多于典型川崎病的發病率，且差異具有統計學意義。在臨床表現上與典型川崎病相比，不完全性川崎病在皮疹、手足硬性水腫、口腔黏膜和球結膜充血方面出現較少，而卡疤紅斑則較為多見，此差異具有統計學意義。而在相關實驗室指標的改變中，全身炎性指標有明顯的升高，這些都有助于對不完全性川崎病的早期診斷。

由于現在實行的川崎病診斷標準并未經過循證醫學的研究探討，僅是基于臨床經驗的一定規律，且該病的病機病理尚不明確，同時疑似病癥較多，醫生臨床經驗不足，這些都給臨床診斷不完全性川崎病帶來了一定的難度[5]。故臨床上對于無明確原因的發熱患兒，如持續天數≥7 d，則應注意有不完全性川崎病的可能。同時嬰兒的臨床表現更加不明顯且更易發生冠狀動脈的異常，因此對于低齡嬰兒應保持警惕性，盡早進行更加全面的實驗室檢測。如有系統性炎癥的檢測提示，即便尚無其他臨床表現，也應動態全面地觀察、分析病情，盡快對其進行超聲心電圖檢查，做好不完全性川崎病的早期診斷，以免發生誤診漏診或延誤病情。

[1]張雅媛,錢小青,李娟,等.不完全川崎病53例臨床分析[J].中國免疫學雜志,2011,27(11):1035-1037.

[2]黃錚,吳平生.美國心臟病學會(AHA)川崎病診斷指南[J].嶺南心血管病雜志,2003,9(4):301.

[3]呂亞清,宋紹雄,宋文奇,等.嬰幼兒川崎病60例臨床分析[J].中國小兒急救醫學,2012,19(3):308-310.

[4]羅莉娜.小兒不完全川崎病36例的臨床分析[J].廣西醫學,2012,34(8):1111-1112.

[5]付培培,杜忠東,潘岳松,等.2002-2010年北京兒童醫院川崎病住院患兒臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(9):661-664.