高齡肺癌加強圍手術期呼吸指導的護理效果

李佩賢

肺癌（lung cancer,LC）是常見惡性腫瘤（malignant tumor,MT）之一，占全身MT的15%［1］，發病高峰在60～79歲。目前治療方法以手術為主，手術方式有肺葉切除術或者一側肺全切除術。但對于高齡患者，機體重要臟器功能低下，且多伴有其他全身疾病，既增加手術危險性，也使術后并發癥增多。因此，做好LC患者圍術期呼吸道護理很重要。我院自2010年起，加強高齡LC患者圍術期呼吸指導護理，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省江門市中心醫院2010年1月-2012年6月收治高齡LC患者80例，均符合相關診斷標準及手術切除適應證，排除嚴重肝腎功能不全者，合并嚴重呼吸道感染、心衰或其他重要臟器嚴重疾患者。男52例，女28例；年齡70～80歲，平均（73.6±3.3）歲；有吸煙史 53例（66.3%），合并慢性支氣管炎或肺氣腫17例；癌癥分型，鱗狀上皮癌57例，腺癌19例，小細胞未分化癌4例。術前檢查，心電圖異常44例，肺功能異常43例，其中輕度受損23例，中度受損20例。手術方式，行肺葉楔形切除和肺葉切除術70例，一側肺全切除術10例。隨機分組，各40例，對照組行常規治療及護理，觀察組在此基礎上加強圍術期呼吸指導護理，兩組患者在各一般資料方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 呼吸指導與護理

1.2.1 術前護理 術前呼吸指導與護理，主要包括：（1）健康教育：患者入院后，醫護人員通過聊天形式，告知LC相關知識、手術方式、各種醫療方法、圍術期注意事項及吸煙對手術的危害等；隨時注意患者心理狀態變化，結合其個性特征，選擇適當方式予以心理疏導。（2）深呼吸法指導：術前1周開始，由專門人員指導患者練習坐位胸式及平臥位腹式深呼吸；吸氣時放松雙肩，由鼻吸入氣體，屏住2 s左右，用口慢慢呼出；10～20 min/次，2～4次/d。（3）吹氣球練習指導：鼓勵患者將氣球一次性吹至盡可能大，再放松 5～10 s，然后重復；3 次/d，10～15 min/次。（4）有效咳嗽練習指導：深吸氣后，連續小聲咳嗽，以胸部震動發出聲音［2］，將痰液咳到支氣管口，再用胸腹部力量作最大咳嗽，咳出痰液；練習3次/d，10次左右/次。（5）肺功能擴充器訓練指導：術前1周開始行肺功能擴充器訓練，患者取坐位或半臥位，先深吸氣，再口含喉嘴做最大呼氣，早晚各1次，次數可量力而定。

1.2.2 術后護理 術后呼吸指導與護理，主要包括：（1）充分鎮痛和放松肌肉：經由術后留置的硬膜外麻醉管給予鎮痛藥；待患者生命體征穩定后，可取半坐臥位或將床頭抬高15～30 cm，膝下墊置枕頭；按摩或輕輕活動頸部、肩胛部，消除肌肉緊張，保持呼吸頻率和幅度適當。（2）呼吸活動康復訓練指導：待患者麻醉清醒后，給予深呼吸指導，每隔2h深呼吸10～20次；用手隨著患者呼氣動作壓迫胸廓，幫助吸氣胸廓擴張。（3）咳嗽排痰指導：盡早鼓勵、指導并協助患者咳嗽排痰，患者取坐位，護理人員一手呈杯狀叩打與肺相應的背部，由下到上，由外到內，同時鼓勵患者用手掌壓住切口做有效咳嗽，3～5 min/次，2～4次/d；對體弱，痰液粘稠，不會做者，可于霧化吸入后，行深呼吸

5～6次，再深吸氣并保持張口，然后淺咳，將痰咳至咽喉再迅速排出。（4）鼓勵早期運動：術后鼓勵并指導患者盡早做功能恢復鍛煉，自麻醉清醒后的腹式深呼吸開始，逐漸加度加量；做床上翻身活動，以防褥瘡形成，也利于胸腔引流；指導患者抬肩，將手舉過頭或拉床帶活動，預防術側肩關節強制，以改善血液循環，防止形成血栓；術后48～72 h可拔管下床做適量室內活動。

1.3 評價指標 記錄兩組LC患者入組時、術前及術后的肺功能情況：良好，1 s用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）≥70%；輕度受損，60%≤FEV1/FVC<70%；中度受損，50%≤FEV1/FVC<60%；重度受損，FEV1/FVC<50%。記錄術后并發癥。

1.4 統計學方法 實施統計，并用SPSS 13.0軟件處理數據，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能比較 如表1，較之對照組，觀察組術前肺功能良好率及良好+輕度受損率明顯高，術后良好+輕度受損率也明顯高（P<0.05），差異有統計學意義。

表1 兩組LC患者入組時、術后及術后肺功能情況比較（n）

2.2 術后并發癥 如表2，兩組術后并發癥情況差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組LC患者術后并發癥情況比較（n）

3 討論

除手術本身原因導致的肺泡有效面積減少外，對于高齡患者，多伴有其他全身疾病，重要器官大多存在退行性變化，各種耐受性、應激反應均減退，且免疫功能低下，而長期吸煙史、慢性支氣管炎史等，使得肺組織纖維化，肺泡順應性下降，小氣道阻力增加，加之體質差、咳嗽、疼痛、排痰無力等因素，容易導致氣管內分泌物滯留，引發肺部感染，甚至呼吸衰竭［3］。

呼吸功能恢復好壞是高齡LC患者手術成功與否的關鍵。本組在常規治療及護理的基礎上加強圍術期呼吸指導護理，不僅提高了術前及術后的肺功能良好，還降低了術后并發癥發生率（P<0.05），提示此法的可行性、有效性及安全性。高齡患者因對手術的認識不夠，顧慮較多，多有緊張、抑郁甚至恐懼等負性情緒，治療依從性差，而緊張等負性心理情緒可直接影響機體免疫功能［4］，使其抵抗力下降，對手術及治療產生不利影響。因此，健康教育是基礎，可通過提高患者認知水平，且隨時予以心理疏導，使其以最佳心態面對手術。

深呼吸練習、吹氣球練習、肺功能擴充器訓練等，均可通過改善患者通氣、換氣功能，促進氣體交換，從而起到改善肺功能的作用，還有利于胸腔引流。因高齡患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，巨噬細胞吞噬功能下降，杯狀細胞增多，致分泌物粘稠度高，加之麻醉插管、手術等刺激，均使得氣道分泌物易滯留［5］，增加痰液排除難度，而有效咳嗽練習，加以霧化吸入、拍背輔助、肺部聽診等，可幫助有效清理呼吸道，保持其暢通，能夠預防術后肺不張及腹部感染等并發癥。術后患者常因各種疼痛，導致全身肌肉緊張，呼吸受限，呈快而表淺，給予鎮痛藥、按摩等，可幫助減輕疼痛，放松肌肉。

綜上所述，高齡LC患者加強圍術期呼吸指導，可明顯改善患者肺功能，減少術后并發癥，值得深究推廣。

［1］顧沛.外科護理學［M］.北京大學醫學出版社，2008,209.

［2］張淑華,高艷輝.肺切除術后病人有效排痰方法及護理［J］.中國當代醫藥，2008，15（22）：80.

［3］周紅梅,劉福花,高愛梅.33例肺癌患者圍術期的護理管理［J］.現代護理，2010，7（1）：107-108.

［4］蔚茹.肺癌患者術前心理護理分析［J］.中國當代醫藥,2008,15（23）：62-69.

［5］幸敏.高齡肺癌患者圍手術期呼吸功能訓練與指導［J］.臨床醫學，2009，29（1）：123-124.