胃手術后殘胃功能性排空障礙的診斷與治療

徐光新

功能性排空障礙（functional delayed gastric emptying，FDGE）一般指的是在胃大部切除術后繼發非機械性梗阻因素引起的殘胃功能性排空延遲，是一種胃大部切除術后較為常見的并發癥。患者會持續長時間嘔吐不斷、無法進食，必須及時進行合理處理，減輕患者的痛苦。我院選擇于2005年8月～2011年6月接受治療的48例進行胃大部切術后出現胃排空障礙的病例，對其臨床資料進行回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2005年8月～2011年6月在揚州市江都中醫院接受治療的48例進行胃大部切術后出現胃排空障礙的病例，其中男34例，女14例；年齡36～77歲，平均年齡53.78歲。有46例為畢Ⅱ式吻合，有2例為畢Ⅰ式吻合。臨床表現如下：所有患者中，于術后4～7d可進流質飲食的有8例，6～10d的有40例，所有患者均產生上腹飽脹、惡心、反復嘔吐的情況，每日嘔吐量超過800～1000mL。患者上腹部存在輕壓痛，胃振水聲呈陽性。胃型可見，未發現蠕動波，腸鳴音不明顯。發生頑固性呃逆的有6例，重新留置胃管的有48例。

1.2 輔助檢查 本組全部患者中，有28例采用了胃鏡檢查，全部患者吻合口均通暢，通過胃鏡探頭，能夠見到吻合口段胃粘膜存在輕微的充血水腫現象。有48例采用了上消化道吞鋇造影，提示患者胃腔擴張，鋇劑潴留，胃收縮及蠕動緩慢。

1.3 治療方法 從維護患者的安全出發，本組所有44例患者均行保守治療。具體措施有：禁食、持續胃腸減壓、用溫熱鹽水定時洗胃以減輕胃腸道負擔及吻合口水腫。補充水電解質，維持水電解質平衡，并輔助腸外營養，糾正負氮平衡。使用胃腸動力藥物，如胃復安、嗎叮啉、西沙比利、新斯的明肌注。于此同時，要針對不同病人的情況進行針對性的心理護理，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒。本組所有患者有4例采用手術方式探查，此舉措較為盲目，沒有發現吻合口異常現象，給予其空腸造瘺，經造瘺口注入營養劑治療[1]。

2 結果

本組所有病例全部治愈。有32例于2周后得到恢復，占66.6%，平均的胃腸減壓留置時間為16d，對于4例行手術治療的病例，未發現吻合口異常，患者于4周后最后痊愈。

3 討論

3.1 發病機制 目前，FDGE的具體發病機制并不明確，關于此機制的探討不少，如精神因素、基礎性疾病（糖尿病、低蛋白血癥等）、手術創傷、吻合口水腫、膽汁返流、胃動力改變、飲食不當、藥物等。筆者認為，FDGE的發病機制有如下幾點：（1）FDGE發病主要因素可能是廣泛的淋巴結清掃對神經造成了損傷；（2）胃腸道激素分泌及調節功能被影響到，胃部分切除術在一定程度上將交感神經系統激活，釋放的兒茶酚胺結合胃平滑肌細胞膜上的β受體，使平滑肌細胞收縮得到了抑制；（3）由于胃手術，胃蠕動減弱、排空失調，在行胃腸吻合時空腸之側壁縫合內翻過度或縫合組織過多，吻合口炎癥水腫，可以引起吻合口部位局限性麻痹，也可使空腸的輸出袢產生痙攣或麻痹使胃內容物不能排空[2]。

3.3 治療 FDGE為功能性疾病，通常通過手術方式即可治愈，治療的關鍵在于在早診斷，早發現，早治療。需要做好以下工作：首先需要與患者耐心進行溝通，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒；進行持續的胃腸減壓操作，例如將地塞米松加入高滲鹽水中來洗胃，可以使胃黏膜和吻合口水腫情況得到緩解；做好患者營養的供給，尤其初期的腸內營養要特別注意補充；科學運用胃動力藥，如嗎丁啉、胃復安、西沙比利等，為胃功能恢復創造條件[3]；胃鏡治療要采取合適的措施，在進行胃鏡診斷時可進行注氣擴張胃腔和空腸輸出袢，促進胃蠕動。

3.4 預防措施 FDGE雖然通過有效治療可以獲得較好的療效，但是也存在有些病人出現病程延長的情況，影響患者的康復，加重其經濟負擔，且對患者的后續治療產生嚴重的影響。一般來說，FDGEⅠ式吻合發生率要遠遠低于Ⅱ式吻合發生率，所以在根治治療無礙的情況下，需力求進行畢Ⅰ式胃腸吻合[4]。在殘胃空腸吻合基礎上，Brann吻合可形成“代胃”結構，和正常的解剖結構比較相似，而且對十二指腸內堿性消化液分流效果也很理想，對預防胃術后功能性胃排空障礙具有很好的作用。

[1]毛西高.腹部手術后功能性胃排空障礙40例臨床分析[J].西南軍醫，2010，12(3):444-445.

[2]陳濤.胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,1999,19(5):341.

[3]馬東興，王立玉，彭龍祥，等.胃切除術后殘胃排空障礙28例分析[J].中國現代普通外科進展，2008，11（3）：215，219.

[4]Raju GS，Forster J，Sarosiek I，et al.EUS guidance in gastric pacemaker implantation[J].Gastrointestinal Endoscope，2002，55（6）：728-730.