品管圈在降低頸叢麻醉術后排尿障礙中的應用

曹華華 鄧慧 胡妍 李思琦 吳雨飄 曾如意 涂麗婷 魏梅香

品管圈為持續質量改善小組，指由工作性質相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動，由圈員主動提出、討論并解決與他們工作成效有關的各種問題[1]。我科2011年12月～2012年3月，為降低頸叢麻醉術后排尿障礙的人次，進行品管圈活動，取得了較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9～11月在本科行頸叢麻醉術后患者67例（活動前）為對照，其中男7例，女60例，年齡28～78歲，平均46.5歲（38.55±7.65）。選擇2011年12月～2012年3月在本科行頸叢麻醉術后患者67例（活動后），其中男14例，女53例，年齡22～65歲，平均46歲（38.32±7.85），全部確認為甲狀腺腫瘤患者，經常規術前檢查均可手術，兩組性別、年齡、病情均無明顯差異，具有可比性。

1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自發報名，8名護士均來自基層，集體推薦1名圈長，其中護士長為輔導員，護師2名，護士6名，護理部主任參與督導工作，每1～2周活動1次。

1.3 調查方法 由圈長與責任護士每天負責數字收集，改善前收集時間為2011年9～11月，改善后收集時間為2011年12月～2012年3月。收集內容：每天頸叢麻醉手術患者的術前術后的指導工作，如責任護士術前排尿訓練，心理指導及術后體位，排尿方法麻醉用藥等。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

實施前對照組共67例，共有13例患者（19.4%）發生排尿障礙需導尿，其中因體位不適引起排尿障礙者4例，責任護士未行術前宣教、床上排尿訓練導致排尿障礙者3例，患者心理緊張不適導致排尿障礙者2例，術后環境不適應導致排尿障礙者1例，術中麻醉藥物使用引起排尿障礙者1例，患者有既往史因前列腺肥大導致排尿障礙者2例。實施后67例患者發生排尿障礙2例（3.0%），該2例患者均為既往史（前列腺肥大）而導致排尿障礙。實施前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 排尿障礙原因分析 該研究對134例行頸叢麻醉手術患者進行分組，實施品管圈活動前后各67例，并對所有患者進行調查，分析排尿障礙原因，制定相應的對策并組織實施。通過因果分析圖分析，最后確定頸叢麻醉術后排尿障礙主要因素：部分責任護士術前未行術前宣教；未訓練患者床上排尿，指導有效排尿的方法；術后住觀察室，環境陌生、各種儀器的運轉、工作人員及其他病友在場使患者無法放松；手術后患者不習慣床上排尿；麻醉藥物的應用使膀胱括約肌痙攣；老年男性患者有前列腺肥大病史等。而在實施品管圈活動之后所有圈員根據實施活動前所調查的結果及存在的問題，逐條進行討論、制定相應的護理措施，并認真實施。由實施前的13例患者發生排尿障礙改善至實施活動后的2例患者，并且該2例患者均為前列腺肥大導致排尿障礙，因此效果比較顯著，圈員在討論時認為有效地做好患者術前術后的指導工作是最基本的重要職責，并將護理措施簡化后標準化，達到護理質量持續改進的目的。

3.2 品管圈活動措施

3.2.1 加強護理人員的管理 在管理中要重視人的因素，一切管理活動應調動人的積極性，以做好人的工作為本。每一位護士都要認識到護理工作各個環節的重要性，通過規范各項工作的流程，提高護理人員的責任感，加強管理提高護理質量。

3.2.2 加強術前宣教及指導工作 護士應掌握患者手術的麻醉方式，評估患者的病情，進行有效的個體化術前指導，創造良好的環境練習床上排尿，可用屏風遮擋，將床頭搖高40°～70°，取半臥位，協助其排尿。

3.2.3 術后護理措施 頸叢麻醉術后患者取15°～30°斜坡臥位，有利于呼吸及術區引流，當患者有尿意時，取半臥位，屏風遮擋，旁人暫時撤離，給予男女專用便器排尿，如排尿困難，即給予誘導排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰、溫水熱敷下腹部，或按摩膀胱（方法為用手置于下腹部，輕揉膀胱10～20次，在至膀胱向尿道方向推移按壓，力量由輕到重，以增加腹內壓，以利于排尿）。

開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責任心與滿足感增強，主動服務及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位[2-4]，提高了服務質量及患者的滿意度，全科護士積極參與各項術前術后護理措施，對預防頸叢麻醉術后排尿障礙起到了重要的作用。本方法應用經反復的PDCA循環已形成標準化流程，使護理工作有章可循，工作井然有序，護理質量不斷提高。

[1]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4C）：1103-1104.

[2]鄧少芳，鄧桂芳，魏蘭，等.品管圈管理在健康教育中的運用[J].南方護理學報，2002，9（1）：59-60.

[3]牟寶華，祝志梅，葛孟華，等.品管圈活動在我院護理質量管理中的應用[J].中華醫院管理雜志，2012，28(4):286-288.

[4]陳建西.品質圈活動在實施“一醫一患”中的應用[J].當代醫學，2011，17(18):28-29.