超聲引導下乳腺占位性病變粗針穿刺活檢的臨床價值

戴維德，韓秀婕，井慶紅，馬 娜，蔣文莉，王川予，郭發金(衛生部北京醫院超聲科，北京 100730;通訊作者，E-mail:guofajinbh@163.com)

乳腺腫塊是我國婦女的常見疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，其中乳腺癌更是嚴重威脅婦女健康的疾病之一［1］。早發現、早診斷、早治療是降低乳腺癌病死率的關鍵。能否在治療前獲得確切的病理組織學診斷，對臨床確定治療方案有著至關重要的作用。超聲引導下粗針穿刺活檢(ultrasound guided core needle biopsy，UCNB)創傷小、取材可靠，在臨床上廣泛應用［2］。本文總結分析了54例資料完整的超聲引導下乳腺腫塊粗針穿刺活檢病例，旨在探討該技術在乳腺占位性病變鑒別診斷中的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012-01～2013-02在我科超聲檢查出乳腺腫塊的女性患者54例，年齡23-68歲，平均(45.5±8.2)歲。在行乳腺穿刺活檢前均對患者進行血常規、出凝血指標檢測以及乳腺超聲檢查。醫生均向患者詳細交代穿刺的方法、目的、注意事項及可能發生的并發癥，并簽署知情同意書。

1.2 設備器材

百勝Mylab90型彩色多普勒超聲成像系統，探頭頻率5-12 MHz。美國產BARD全自動活檢槍，配16GTru-cut活檢針(切槽長17 mm，彈射距離分為15 mm和22 mm兩檔)。

1.3 操作方法

患者取仰臥位，充分暴露乳房，先進行常規乳腺超聲檢查，選擇最佳穿刺點、測量進針深度并完成體表定位。常規消毒鋪巾，2%利多卡因局麻后，粗針尖刺破穿刺點皮膚，術者將針從穿刺點刺入，按超聲提示進針到達腫塊邊緣。迅速按壓活檢槍扳機，隨即退針完成活檢，檢查標本量是否足夠并迅速用福爾馬林液固定并送病檢。穿刺部位予無菌紗布覆蓋并以適當力量壓迫穿刺點20 min，并觀察30 min無不良反應方可離開。

2 結果

2.1 穿刺步驟

在超聲引導下將穿刺針針尖刺入腫塊邊緣、固定方向，之后穿刺針激發后針芯穿入腫塊內部(見圖1)。54例患者均一次穿刺完成取材，成功率為100%;以上所有患者穿刺后均無大出血、感染、血胸、氣胸及麻醉藥物過敏等并發癥發生。

2.2 病理診斷

54例患者中，乳腺惡性腫瘤35例，包括浸潤性癌29例(53.7%)，髓樣癌3例(5.6%)，導管原位癌2例(3.7%)，導管內乳頭狀癌1例(1.9%)，惡性檢出率為64.8%。乳腺良性腫瘤19例，包括纖維瘤及纖維腺瘤13例(24.1%)，導管內乳頭狀瘤2例(3.7%)，乳腺瘤樣增生2例(3.7%)，乳腺炎癥2例(3.7%)。53例穿刺活檢病理與術后病理診斷相符，診斷符合率為98.1%。

圖1 超聲引導下穿刺活檢步驟Figure 1 Needle biopsy procedure guided by ultrasound

3 討論

超聲對于乳腺占位性病變的診斷水平隨著彩色多普勒超聲、高頻超聲及超聲彈性成像等技術的發展而顯著提高，但是對于乳腺占位的良惡性鑒別仍存在一定的局限性，有相當數量的乳腺占位性病變的超聲圖像不具備典型及特征性的改變而無法得到明確診斷［3］。目前，臨床多采用超聲引導下細針抽吸細胞學檢查、UCNB和手術切除腫塊活檢以進一步明確診斷。細針吸取標本以細胞診斷為主，其樣本量較少，有文獻統計吸取樣本不足率高達50%，假陰性率高達30%，且具有一定的假陽性(2%)［4］。因此細針抽吸活檢結果即使是惡性，仍需術中冰凍病檢來決定手術方式。而手術切除腫塊活檢創傷較大，患者較為痛苦，術后局部塌陷變形，影響美觀;術后形成的瘢痕也會影響超聲對該區域病變的探查;如果活檢結果為惡性還需二次手術［5］。超聲引導下粗針穿刺較細針穿刺取材可以獲得足夠的標本量，能夠達到組織學診斷的水平。本研究中54例病例均一次穿刺取材完成，成功率為100%，診斷35例為惡性病變，19例為良性病變，鑒別診斷率為100%;53例穿刺活檢病理與術后病理診斷相符，診斷符合率98.1%。表明UCNB獲得的病理結果是較為可靠的。

對UCNB未能確診及診斷為非典型增生或原位癌的病例，需做手術切除活檢以除外假陰性，明確診斷［6］。在本研究54例病例中，1例UCNB診斷為原位癌，術后病理證實為浸潤性癌。為了減少假陰性的發生，對于較大的腫塊穿刺中應多點分散取材，可以選取腫塊周邊毛刺樣組織、鈣化點處或血流信號豐富區域的組織，以進一步提高UCNB的病理診斷率。對于合并囊性病變的病灶，可以對實體部分穿刺取材，而抽吸囊液做細胞學檢查。有研究表明，活檢的次數影響病理組織學結果。Tamaki等［7］認為穿刺4次取得的標本和手術取得的標本，其病理組織學檢查結果能夠100%吻合。Bolivar等［8］報道USCNB行1-4針的陽性診斷率分別為73.5%，88.0%，94.0%和97.5%，建議每例病灶不少于3針。本研究中穿刺次數控制在2-3針，都取得了滿意的組織學標本。術后還應該對良性病例進行短期的密切隨訪，把握患者的疾病進展及轉歸，確保患者無誤診誤治。

UCNB的整個操作過程均在超聲引導下進行，術者在穿刺過程中實時動態觀察穿刺針的位置、穿刺方向，取材準確性較高。在穿刺過程中穿刺針的外套針抵達腫瘤邊緣，利用針芯前面的凹槽快速穿刺切割取得腫瘤組織后又快速縮回到外套針內;而在離開乳腺組織時，針芯始終在套管針內不與乳腺組織接觸，最大程度上避免了針道種植的可能。有文獻報道超聲引導穿刺活檢引發腫瘤播散與針道種植的發生率僅為 0.03‰ -0.09‰［9，10］。Chen 等［11］也報道了分別進行穿刺活檢與切除活檢的兩組病例的局部復發率和總體生存率相同。表明超聲引導下穿刺活檢是較為安全的。盡管如此，我們認為在穿刺時應盡量避開血管較豐富的乳暈區，盡量與胸壁保持平行進針，避免穿透胸膜造成血、氣胸等。在取材滿足病理診斷需要的前提下，盡可能減少穿刺次數。穿刺路徑應該選擇在手術可能切除的范圍之內。UCNB操作簡單、損傷小、定位準確，實時動態監測，為乳腺占位性病變良、惡性的鑒別診斷提供了安全有效的技術手段。

綜上所述，超聲引導乳腺粗針穿刺活檢安全可靠，對乳腺占位性病變有較高的鑒別診斷價值，對提高乳腺癌的早期檢出率具有重要作用。超聲科醫師必須結合患者病情，充分把握UCNB的優越性和不足之處，注意不同檢查手段的優勢互補，才能使UCNB在乳腺占位性病變的診療中充分發揮優勢，進一步提高乳腺疾病超聲診斷水平。

［1］ 楊玲，李連弟，陳育德，等.中國乳腺癌發病死亡趨勢的估計與預測［J］.中華腫瘤雜志，2006，28(6):438-440.

［2］ Libeman L.Percutaneous image-guided core needle biopsy［J］.Radiol Clin N Am，2002，40(3):483-450.

［3］ 劉吉斌.現代介入性超聲診斷與治療［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:102-107.

［4］ 柳劍英，張武，鄭杰，等.乳腺腫物超聲引導粗針活檢組織學診斷準確性探討［J］.中國超聲醫學雜志，2004，20(10):737-741.

［5］ Liberman L，Sama M，Susnik B，et al.Lobular carcinoma in situ at percutaneous breast biopsy:surgical biopsy findings［J］.Am J Roentgenol，1999，173(2):291-299.

［6］ 范妙英，王林波.超聲引導穿刺在腫瘤診療中的應用［J］.實用腫瘤雜志，2002，17(4):283-287.

［7］ Tamaki K，Sasano H，Ishida T，et al.Comparison of core needle biopsy(CNB)and surgical specimens for accurate preoperative evaluation of ER，PgR and HER2 status of breast cancer patients［J］.Cancer Sci，2010，101(9):2074-2079.

［8］ Bolivar AV，Alonso BP，Garcia EO，et al.Ultrasound-guided core needle biopsy of non-palpable breast lesions:a prospective analysis in 204 cases［J］.Acta Radiol，2005，46(7):690-695.

［9］ 王玥，施俊義.粗針穿刺與乳腺癌局部復發的關系［J］.中華乳腺雜志，2007，1(4):116-118.

［10］ Chiou SY，Chou YH，Chiou HJ，et al.Sonographic features of nonpalpable breast cancer:a study based on ultrasound-guided wirelocalized surgical biopsies［J］.Ultrasound Med Biol，2006，32(9):1299-1306.

［11］ Chen A，Haffty B，Lee C.Local recurrence of breast cancer after conservation therapy in patients examined by mean of stereotacitic core-needle biopsy［J］.Radiology，2002，225(3):707-712.