Mtwo鎳鈦系統(tǒng)在根管再治療中對根尖微滲漏的影響

梁 斌，高義軍，劉 哲(西安醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，西安 700;中南大學湘雅二醫(yī)院口腔科;岳陽市第一人民醫(yī)院口腔科;通訊作者，E-mail:gaoyijun65@6.com)

目前根管再治療的難點主要在阻塞根管的再疏通上，在我國阻塞根管內的填充物主要為兩類:塑化物和牙膠。臨床上通常用氯仿作為溶劑，配合手用不銹鋼器械或鎳鈦器械來去除填充物［1，2］。而手用不銹鋼器械效果不佳，根管的再通率低，且容易造成根管側穿、臺階、根管偏移等并發(fā)癥［3］。而Mtwo鎳鈦器械性能優(yōu)良，有較高的清除效率，單位根管的操作時間短［4］，能較好地維持原根管的形態(tài)，保持根管的工作長度［5］，有較小的根管偏移程度，對根管的拉直程度較?。?］，能減少術后根尖反應的發(fā)生［7，8］。本實驗設計用手用不銹鋼器械與 Mtwo鎳鈦器械進行比較，比較二者在再治療根管及首次治療根管中的根尖微滲漏，來評價Mtwo對再治療根管根尖微滲漏的影響，為臨床應用提供參考依據。

1 材料及方法

1.1 主要材料及器械

手用不銹鋼K銼、H銼購自登士柏牙科(天津)有限公司;Mtwo機用鎳鈦銼、Silver馬達購自VDW(德國);AH-Plus糊劑 、非標準牙膠尖均購自登士柏公司;標準牙膠尖購自天津達雅鼎醫(yī)療器械有限公司;塑化液購自上海二醫(yī)張江生物材料有限公司;恒溫水浴箱購自上海躍進醫(yī)療器械廠;體視顯微鏡購自OLYMPUS;印度墨水購自北京Solarbio生物制劑公司。

1.2 標本的選取

選擇2010-07～2010-12在中南大學湘雅二醫(yī)院口腔科正畸拔除的新鮮前磨牙，患者年齡控制在18-25歲之間，舍去扁平根管者及根管重度彎曲者，最后選出牙體完整，牙根長度近似，根尖孔發(fā)育完全的雙根管前磨牙34顆，將牙齒表面的牙結石和牙周膜纖維刮除干凈，保存于生理鹽水中備用。

1.3 實驗步驟

1.3.1 離體牙制備 將所有離體牙的牙冠在釉牙骨質界處切除，拔髓，測量工作長度，保證根長在10-15 mm之間，隨機取出4顆作為對照牙，陰性對照組和陽性對照組各兩顆，其余牙齒隨機分為3組:A組行塑化治療;B組步退法預備根管，牙膠尖配合糊劑行冷牙膠側方加壓充填［9］;C組為首次根管治療組。將A、B組離體牙模型置于37℃恒溫 、恒濕條件下4周，待其凝固。

1.3.2 根管預備及充填 將A、B組各隨機分為兩組:A1、B1組用手用不銹鋼器械去除根管內充填物;A2、B2組用Mtwo鎳鈦器械去除根管內充填物。成功標準:10#K銼可以探到根尖孔，并無側壁穿孔表示再通成功;失敗標準:以10#K銼探查無夾針感且未達工作長度表示再通失敗。C1組用手用不銹鋼K銼預備根管，C2組用Mtwo鎳鈦器械預備根管。臨床操作由一名醫(yī)生完成，結果判定及統(tǒng)計由另一名醫(yī)生完成。

將根管預備完成的離體牙隔濕干燥，其中A1組、B1組、C1組用0.02錐度40#牙膠尖為主尖 +AH-Plus糊劑+標準牙膠尖行冷牙膠側方加壓充填術，糊劑輸送形式為主尖帶糊劑，副尖不帶糊劑［10］，充填完成后，燒斷多余的牙膠，磷酸鋅暫封。A2組、B2組、C2組用0.06錐度25#牙膠尖為主尖+AHPlus糊劑+標準牙膠尖行冷牙膠側方加壓充填術，糊劑輸送方式同上，充填完成后，燒斷多余牙膠尖，磷酸鋅暫封。完成根充的的離體牙標本及對照組標本放入37℃恒溫、恒濕條件下保持4周，使糊劑凝固。

陰性對照組和陽性對照組離體牙暫不做處理。

1.3.3 離體牙的染色及透明化 將離體牙標本取出，自然干燥24 h，實驗組和陽性對照組將根尖孔區(qū)(根尖孔周圍2 mm范圍)以外的牙體表面涂布2層指甲油(間隔時間1 h)，保證染料只能經過根尖區(qū)滲漏入根管;陰性對照組則在整個牙體表面包括根尖孔區(qū)涂布2層指甲油(間隔時間1 h)。晾干后，將所有牙根浸于印度墨水［11］中，使牙齒保持直立，印度墨水平面應沒過根尖孔，但不應該超過牙根長度的1/3，將標本置于37℃恒溫恒、濕的環(huán)境中保持7 d，7 d后取出標本，在流動水下沖洗30 min，去除表面指甲油，后自然干燥24 h［12］。然后將標本置于5%的硝酸液中脫鈣3 d，每24 h更換硝酸溶液。脫鈣后在流動水下沖洗4 h，在85%，90%，95%，100% 四種乙醇液中梯度脫水，每12 h更換一次。取出標本，待其自然干燥后，將所有牙根浸于水楊酸甲酯(冬青油)中2-3 h，使之透明［13］。

1.3.4 根管微滲漏檢測 在體視顯微鏡16倍放大的情況下測量從根尖到冠方最遠端染料滲入的深度，每個標本由同一人測量3次，精確到0.01 mm，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

將所得數據用SPSS17.0數據包進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗和單因素方差分析(SNK-q檢驗)。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 根尖微滲漏顯微鏡觀察

離體牙經過染色、透明化后，在16倍體視顯微鏡下測量根尖微滲漏的距離。圖A為陽性對照組，印度墨水滲透至整個根管長度;圖B為陰性對照組，印度墨水完全未滲透入根管;需要特別說明的是圖C中離體牙為塑化治療后的牙齒，經過手用不銹鋼器械再治療后，其中一個根管未再通，且顯示塑化液有良好的根尖封閉性，另一個根管已再通。

2.2 根尖微滲漏數據分析

發(fā)現在塑化和根管充填再治療組中及首次治療組中，使用Mtwo鎳鈦系統(tǒng)處理的根管的根尖微滲漏均較手用不銹鋼器械組小，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);在使用Mtwo組鎳鈦系統(tǒng)及手用不銹鋼器械時，塑化及根管充填再治療組的根尖微滲漏均較首次根管治療組大，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而使用Mtwo鎳鈦系統(tǒng)和手用不銹鋼器械去除根管內充填物時，塑化再治療組和根管充填再治療組的根尖微滲漏無統(tǒng)計學差異(P＞0.05，見表1)。

圖1 各實驗組根尖微滲漏結果Figure 1 The microleakage length results in eight groups

表1 本實驗中各組平均根尖微滲漏距離的記錄結果(mm)Table 1 The mean microleakage length in all the groups(mm)

3 討論

根管再治療中，徹底清除根管內充填物，重新疏通根管是治療成功的關鍵［6］。目前在根管再治療中如何快速有效地疏通阻塞根管并能夠較好地維持根管形態(tài)，保持根尖良好的封閉性是牙體牙髓科的一個難點，而鎳鈦器械的使用是目前較為有效且較易廣泛推廣的方法。

3.1 鎳鈦器械

目前的相關研究認為，大錐度的機用鎳鈦器械能提高去除根管內容物的效率及根管再通率［14］。在眾多的鎳鈦器械中，Mtwo鎳鈦器械是目前唯一一款可以用常規(guī)法進行根管預備的大錐度的變錐鎳鈦器械，簡化了根管預備步驟，只需要4根銼即可完成根管預備［15］。Mtwo有較強的切削能力和柔韌性，有利于牙本質碎屑的排出，避免了牙本質碎屑在根尖處的堆積引起的根管阻塞。其尖端部沒有切割能力［16，17］，減少了側穿、臺階的發(fā)生率，能夠較好地維持根管形態(tài)。同時Mtwo鎳鈦器械配套使用了Mtwo direct轉矩控制手機及專用馬達，預設了操作程序，在遇到阻力時，手機轉矩達到設定值時，可以自動反轉保護，減少了器械折斷的概率。在臨床的使用中，我們發(fā)現Mtwo鎳鈦器械預備根管形態(tài)好，效率高，預備方法簡單，且安全不易折斷，尤其有利于彎曲根管根尖的預備，大大降低了醫(yī)生的勞動強度，能較好地形成根尖擋，術后反應小且發(fā)生頻率低，且充填方便，快捷，X線顯示根充效果好。

3.2 根尖封閉性

通過比較各組間微滲漏的平均距離，發(fā)現在再治療組中及首次治療組中，Mtwo鎳鈦器械組的根尖微滲漏均較手用不銹鋼器械組小，這個結果與王健平等［18］的研究結果一致，因為機用的鎳鈦器械較手用不銹鋼器械在根尖處清潔效率更高，玷污層極少，牙本質碎屑極少。牙本質小管開口清晰，并且我們本次選用的牙齒為雙根管的前磨牙，較單根管的根管細，且較規(guī)則，用Mtwo預備根管或去除根管內充填物后，形成的根管形態(tài)較好，與大錐度的牙膠形態(tài)吻合，存在的間隙較手用不銹鋼器械組的小，我們使用的AH-Plus為樹脂類糊劑，可以較好地封閉牙本質小管，故顯示了良好的根尖封閉性，根尖微滲漏較小;而在手用不銹鋼器械組，器械對根尖處充填物清除效率較低，玷污層較多，牙本質碎屑較多，牙本質小管開口較少［19］，不利于糊劑滲入牙本質小管，形成樹脂突來提高封閉性，且因為手用不銹鋼器械錐度較小，根管形態(tài)與主尖差異較大，需要添加較多的副尖，除了牙膠與根管壁之間存在微滲漏的可能外，牙膠之間也存在微滲漏，所以手用不銹鋼器械組的根尖微滲漏較明顯。

在Mtwo鎳鈦器械組和手用不銹鋼器械組中，再治療組的根管微滲漏均較首次根管治療組大，可能原因是:首次預備根管時能較好地去除根尖區(qū)玷污層，使牙本質小管開放，沒有原充填材料遺留堵塞牙本質小管，在根管充填時，AH-Plus糊劑可以滲入牙本質小管形成樹脂突，起到良好的封閉作用［20］，在再治療組中原根充物塑化液及糊劑將牙本質小管口阻塞了，再治療時不能將其完全清除，不利于根尖封閉，所以兩者的根尖微滲漏存在差異，且差異有統(tǒng)計學意義。

在Mtwo組和手用不銹鋼器械組中，塑化再治療組的微滲漏較根充再治療組略小，無統(tǒng)計學差異，目前的原因尚不清楚，這方面的研究較少，王健平等［18］在手用不銹鋼器械去除根管內塑化物的研究中電鏡結果顯示大量玷污層，中量牙本質碎屑，牙本質小管開口堵塞。

通過本實驗證實了Mtwo鎳鈦器械再治療組的根管及首次治療的根管的根尖微滲漏均較手用不銹鋼器械組小，顯示其良好的性能。在手用不銹鋼器械組和Mtwo組中，塑化再治療和根充再治療組的根尖微滲漏均無明顯差異，因為良好的根尖封閉性是根管治療成功的關鍵因素，所以單純從根尖封閉性的角度來說，可以認為只要根管可以再通，根管原先的治療方法對患牙的預后的影響沒有明顯差異。在本實驗中，如果可以再加電鏡檢測，整個實驗就顯得更加直觀，結果就會更有說服力，這有待于進一步完善實驗研究。

［1］ LING Junqi，WEI Xi，GAO Yan.Evaluation of the use of dental operating microscope and ultrasonic instruments in the management of blocked canals［J］.Chin J Stomatol，2003，38(5):324-326.

［2］ 田慧穎，馮超，趙晶.應用顯微超聲技術進行根管再治療的臨床評價［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2008，26(5):509-512.

［3］ 陳曉播，岳林.離體牙塑化后根管再通的探討［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2007，42(l):24-25.

［4］ 童方麗，范兵，楊俊.3種器械去除橢圓形根管內充填物的效果研究［J］.口腔醫(yī)學研究，2009，25(1):55-57.

［5］ 郭惠杰，梁宇紅，王嘉德.兩種機用鎳鈦器械根管預備的臨床應用研究［J］.現代口腔醫(yī)學雜志，2009，23(3):235-238.

［6］ 李喆.不同機用鎳鈦器械根管預備效果的實驗研究［D］.沈陽:中國醫(yī)科大學，2010.

［7］ Thompson SA，Dummer MH.Shaping ability of Hero 642 rotary nickel-titanium instruments in simulated root canals［J］.Int Endod J，2000，3:248-254.

［8］ Schafer E，Erler M，Dammaschke T.Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rotary Mtwo instruments.Part l.Shaping ability in simulated curved canals［J］.Int Endod J，2006，39(3):196-202.

［9］ 樊明文.牙體牙髓病學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:219-220，249，256，267-268.

［10］ 鄭黎薇，張志強，郝玉慶.糊劑輸送方式對根尖封閉性影響的研究［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2008，26(2):183-185.

［11］ Schafer E，Priv DZ，Olthoff G.Effect of three different sealers on the sealing ability of both thermafil obturators and cold laterally compacted Gutta Percha［J］.J Endod，2002，28(9):638-642.

［12］ Camps J，Pashley D.Reliability of the dye penetration studies［J］.J Endod，2003，29(9):592-594.

［13］ Robertson D，Leeb IJ，Mckee M，et al.A clearing technique for the study of root canal systems［J］.J Endod，1980，6(l):421-424.

［14］ 魏振輝，杜原宏，張鵬.Mtwo鎳鈦根管預備系統(tǒng)在磨牙根管治療中的應用分析［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2(5):289-290.

［15］ 曾志平，韋曦，黃湘雅.Hero 642鎳鈦機動器械根管再治療清理效果的掃描電鏡觀察［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(3):153-157.

［16］ Plotino G，Grande NM，Sorci E，et al.A Comparison of cyclic fatigue between used and new Mtwo Ni-Ti rotary instruments［J］.Int Endod J，2006，39:716-723.

［17］ Grande NM，Plotino G，Peccl R，et al.Cyclic fatigue resistance and three-dimensional analysis of instruments from two nickel-titanium rotary systems［J］.Int Endod J，2006，39:755-763.

［18］ 王健平，馮瑤.不同器械和方法清理再治療彎曲根管的比較研究［C］//劉國權.第十二屆中國體視學與圖像分析學術會議論文集.黑龍江:中國體視學學會，2008:218-221.

［19］ 王戎機，高承志.不同錐度牙膠尖冷側方加壓對根尖封閉性能的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(25):4879-4882.

［20］ 林正梅.根管樹脂充填材料的研究進展［J］.國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，2006，33(3):204-207.