妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結局的影響

梁雪梅　王加　陸琳琳

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病（GDM）胰島素治療特點及對母嬰結局的影響。方法：回顧性總結本院2009年1月-2012年1月收治住院分娩的妊娠期糖尿病患者胰島素治療特點，并將產前檢查確診糖尿病，并予飲食控制同時使用胰島素治療控制血糖的產婦（GDM治療組）與臨產前確診，未治療的產婦（GDM觀察組）及隨機抽取同期分娩的非糖尿病產婦（對照組）對比。分析3組母嬰并發癥的發生率。結果：觀察組的母嬰并發癥發生率明顯高于治療組及對照組（P<0.05），治療組的母嬰并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：胰島素使用應遵循個體化原則，及時正確加用胰島素可有效控制血糖、明顯降低母嬰并發癥發生率，甚至接近正常孕婦水平。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病； 胰島素治療； 母嬰結局

妊娠期糖尿病（GDM）屬高危妊娠，其對母嬰健康的影響較大。現將本院2009年1月-2012年1月收治入院的80例妊娠期糖尿病患者進行回顧性分析，分析其母嬰并發癥的發生率。以探討在控制飲食的基礎上，適當使用胰島素治療對母嬰結局的影響，現將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來自于本院2009年1月-2012年1月收治住院分娩的妊娠期糖尿病患者80例，所有患者孕前無糖尿病癥狀。其中產前檢查確診糖尿病，并予飲食控制同時使用胰島素治療控制血糖的產婦59例，為GDM治療組；臨產前確診，未治療的產婦21例，為GDM觀察組；同時隨機抽取同期分娩的非糖尿病產婦80例作為對照組。三組孕婦年齡、孕次、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 在飲食治療基礎上加用胰島素治療，飲食控制治療未達理想血糖水平，即空腹血糖5.6 mmol/L，或餐后2 h血糖6.7 mmol/L時加用胰島素，定期檢測血糖，調節胰島素用量。使空腹血糖保持在5.6 mmol/L以下，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以下為正常標準[1]。

1.3 統計學處理 數據由SPSS 15.0統計軟件包處理，計數資料作 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組孕婦妊娠及新生兒結局比較見表2，3。觀察組的母嬰并發癥發生率明顯高于治療組及對照組（P<0.05），治療組的母嬰并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發現或發生的不同程度的糖代謝異常。如原有糖尿病的基礎上合并妊娠或者妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。隨孕周的增加，胎盤催乳素、催乳素、糖皮質激素、孕激素等拮抗胰島素各種激素和TNF-α水平的升高及其造成胰島素抵抗狀態是妊娠期糖尿病發病的主要原因[2]，孕期過度補養、飲食不合理等因素容易導致血糖升高。妊娠期糖尿病還和遺傳因素有關，發生妊娠期糖尿病孕婦與血糖正常孕婦比較，其將來2型糖尿病的發病風險升高7倍以上[3]。我國妊娠糖期尿病的發病率在1%～5%，近年來有明顯增高的趨勢。最明顯的癥狀是“三多一少”即多飲、多食、多尿、但體重無明顯增加甚至減輕，常合并有反復發作的外陰陰道念珠菌感染癥狀和體征[4]。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響與血糖水平密切相關，妊娠期高血糖狀態易致多種母嬰并發癥的發生，如羊水過多、感染、產后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、早產、新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒低血糖等，嚴重危及母嬰安全[5]。經胰島素治療控制血糖水平的孕婦較未經治療的妊娠期糖尿病孕婦并發癥明顯減少，圍產兒并發癥也明顯減少，且接近于正常孕婦。

本研究顯示，觀察組的母嬰并發癥發生率明顯高于治療組及對照組（P<0.05），治療組的的母嬰并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結果說明在飲食控制的基礎上合理使用胰島素治療妊娠期糖尿病能降低母嬰并發癥的發生，改善新生兒結局。因此，孕期普及妊娠期糖尿病的相關知識，加強孕婦管理，盡早進行血糖篩查，及時診斷出妊娠期糖尿病，在控制飲食及適當運動的基礎上，必要時加用胰島素治療，將血糖控制至理想范圍，對減少妊娠期糖尿病孕婦各種母嬰并發癥的出現至關重要。

參考文獻

[1] 張紅.妊娠糖尿病篩查與篩查陽性的危險因素分析[J].中國全科醫學，2004，7（2）：86-87.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：552.

[3] 宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病的遠期轉歸及其影響因素[J].中華婦產科學雜志，2010，45（8）：626-628.

[4] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：150-154.

[5] 楊慧霞.妊娠期合并糖尿病對孕婦和圍產兒的影響[J].中華醫學信息導報，2005，20（3）：14.

（收稿日期：2012-08-07） （本文編輯：車艷）