心功能不全患者腦鈉肽水平研究

鐘媛

【摘要】 目的：探討老年心功能不全患者心功能狀況與腦鈉肽水平的相關性。方法：選擇心功能不全者54例為觀察組，心功能正常者25例為對照組，檢測血漿BNP水平，測量左心室舒張末內徑（LVDD）和左心室射血分數（LVEF），比較相關數據。結果：對照組血漿BNP濃度明顯低于觀察組各組血漿BNP濃度（P<0.05）；觀察組各組間血漿BNP濃度與NYHA心功能級別正相關，數據顯示隨著心功能嚴重程度的加重，血漿BNP濃度升高。各組BNP濃度之間差異有統計學意義（P<0.05）；BNP與LVEF呈負相關（P<0.05），BNP與LVDD呈正相關（P<0.05）。結論：血漿腦鈉肽與老年人心功能不全有很高的相關性，可用于老年心功能不全的評估。

【關鍵詞】 心功能； 老年人； 腦鈉肽； 相關性

心功能不全是老年人常見疾病，預后兇險，嚴重影響患者生活質量。而老年人心功能不全的臨床指征缺乏特異性，醫生的臨床經驗成為診斷的主要依據，臨床診斷缺乏客觀性指標。本文通過探討老年心功能不全患者心功能狀況與腦鈉肽水平的相關性，初步評估腦鈉肽對老年心功能不全患者的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例為本院2009年7月-2011年10月期間收治住院患者，做為觀察組。按紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準，心功能I級組9例，心功能Ⅱ級組14例，心功能Ⅲ級組20例，心功能Ⅳ級組11例。54例中高血壓10例，冠心病9例，高血壓合并冠心病13例，高血壓合并肺心病6例，擴張性心肌病8例，風濕性心臟病8例。男25例，女29例；年齡59～84歲，平均（68±7）歲。對照組25例，均心功能正常，無心、腦、腎臟疾病，其中男13例，女12例，年齡63～79歲，平均（66±9）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除病例：嚴重肝功能不全者、嚴重腎功能不全者、肺部重度感染者、晚期腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP水平測定 清晨空腹采集靜脈血血樣5 ml置于采血管中，乙二胺四乙酸抗凝，離心分離。使用AXSYM全自動化學分析儀，采用微粒子酶免疫分析法測定。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用美國GE公司Vivid5彩色多普勒超聲診斷儀，測量左心室舒張末內徑（LVDD）和左心室射血分數（LVEF）。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 10.0版統計軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿BNP濃度檢測結果比較 對照組血漿BNP濃度明顯低于觀察組各組血漿BNP濃度（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組各組間血漿BNP濃度比較 觀察組各組間血漿BNP濃度與NYHA心功能級別正相關，數據顯示隨著心功能嚴重程度的加重，血漿BNP濃度升高。各組BNP濃度之間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 BNP與LVDD 、LVEF線性分析 各組BNP濃度與超聲心動圖測得的LVDD 、LVEF進行線性分析。結果顯示，BNP與LVEF呈負相關（P<0.05），BNP與LVDD呈正相關（P<0.05）。

3 討論

心功能不全俗稱心力衰竭，是指心臟的功能性減退，在老年心臟病患者中十分常見，一般病情反復發作，預后較差。心功能不全是一種進行性病變，致殘、致死率高，早期診斷價值意義重大。

腦鈉肽（BNP）是一種由32個氨基酸組成的多肽類心臟神經激素，主要在心室合成，具有調節心血管系統的功能，半衰期為23 min。正常狀態下BNP在心室中儲備很少，當發生充血性心力衰竭時，BNP合成、釋放增加，能敏感反映心室功能的改變，特異性明顯，使得腦鈉肽成為反應左室負荷過重的指標。2001年歐洲心臟病協會在心力衰竭指南[1]中第一次將BNP水平作為診斷慢性充血性心力衰竭（CHF） 的一項客觀指標。劉東書[2]等研究發現，心力衰竭患者血漿BNP水平較好的反映左室功能狀況，可做為心力衰竭的診斷依據。本研究進一步證實了BNP對左心室功能的預測價值：BNP值與LVEF呈負相關，BNP與LVDD呈正相關，從一個方面說明了BNP與心臟收縮功能的相關性。

本研究表明，血漿BNP水平與NYHA心功能級別正相關，心衰越嚴重，血漿BNP濃度越高[3]，血漿BNP水平可作為評定心衰進程和判斷預后的指標[4]。腦鈉肽的快速檢測對心功能評估、療效觀察、預后判斷等具有重要的臨床價值，是評價患者心室功能的靈敏指標[5]。隨著研究的深入，血漿BNP濃度測定很可能將來作為評估心臟功能的一項常規檢查。

參考文獻

[1] European Society of Cardiology. Thre task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J，200l，26（22）：1527-1560.

[2] 劉東書，張昕，李紅英，等.腦鈉肽對老年心力衰竭診斷價值的評估[J].中國醫學創新，2010，7（30）：35-36.

[3] 趙麗，吳學思，韓智紅，等.B型腦鈉肽對心力衰竭患者的臨床評估[J].中華心血管病雜志，2004，32（1）：51-52.

[4] 徐利平，于水清. 有關腦鈉肽與心力衰竭的探討[J].中國醫學創新，2012，11（1）：158-160.

[5] 陳劍雄，李卓成，屠洪.CHF患者血漿BNP檢測的臨床價值探討[J].放射免疫學雜志，2010，23（4）：416-419.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：車艷）