術前口服美托洛爾對全麻插管前后患者血流動力學的影響

馬良　戴春宇

【摘要】 目的：探討術前口服美托洛爾對全麻插管前后患者血流動力學的影響。方法：對本院收治的ASA分級為Ⅰ、Ⅱ級的全麻手術患者的臨床資料進行回顧性分析，根據術前麻醉方法的不同分為美托洛爾組和對照組，對兩組患者麻醉誘導前、插管前及插管后l、3、5 min時的血流動力學指標進行對比分析。結果：兩組患者氣管插管前HR、MAP與麻醉誘導前比較均明顯降低（P<0.05），對照組氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP較麻醉誘導前均有明顯升高（P<0.05或P<0.01），而美托洛爾組氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP雖然較插管前略有升高，但與麻醉誘導前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在全麻插管過程中CVP無明顯變化（P>0.05）。結論：術前口服美托洛爾能有效抑制喉鏡及氣管插管對HR、MAP等血流動力學的不良影響，降低心腦血管意外的發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 美托洛爾； 全身麻醉； 氣管插管； 血流動力學

全麻氣管插管過程中，由于喉鏡及插入導管的刺激常導致患者出現循環系統的變化，主要表現為血壓升高和心率增快，造成心肌耗氧量的增加，很容易誘發和加重心肌缺血及心率失常等并發癥，增加了術中心血管意外的發生率。近年來，本院于麻醉誘導前采用口服美托洛爾的方法預防全麻插管所導致的循環系統不良反應取得了較好的效果，現與以往麻醉前常規用藥進行對比分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年6月-2011年12月接受全麻手術的84例患者為研究對象，所有患者ASA分級均為Ⅰ、Ⅱ級，均行經口單腔氣管插管。根據麻醉前用藥不同分為美托洛爾組和對照組，美托洛爾組44例，男28例，女16例，年齡20～62歲，平均（43.6±14.8）歲，體重指數為18.6～30.4 kg/m2，平均為（23.8±4.2）kg/m2。對照組40例，男23例，女17例，年齡21～62歲，平均（42.9±14.6）歲，體重指數為18.2～29.8 kg/m2，平均為（23.4±4.4）kg/m2。所有患者近期均為服用過抗精神病藥物、β受體阻滯劑及鎮痛藥物等，均無酗酒、吸毒等不良嗜好，無充血性心力衰竭、心肌梗死及其他臟器嚴重疾病等病史，且無藥物過敏史，血常規及凝血功能等均無異常。兩組患者在性別、年齡、體重指數、既往史等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組患者在麻醉誘導前30 min常規肌注苯巴比妥鈉0.1 g，而美托洛爾組于麻醉誘導前1 h口服美托洛爾50 mg。進入手術室后給予面罩吸氧，持續監測患者心率、心律、血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）變化情況。麻醉誘導：治療組給予瑞芬太尼2 μg/kg，異丙酚1～2 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg靜脈注射，患者入睡后進行氣管插管，在氣管插管后進行機械通氣，保持呼吸頻率在10次/min，潮氣量保持在8～10 ml/kg，并保持PaCO2處于正常范圍。術中持續給予瑞芬太尼30μg/kg與0.9%配置成的50 ml溶液，維持用瑞芬太尼在0.1～0.3 μg/（kg·min），異丙酚150～200 mg/h持續泵入，并間斷給予維庫溴銨0.05～0.1 mg/kg。于手術結束后停止注入靜脈麻醉藥，待肌松恢復徹底，患者意識清醒、體溫正常，血流動力學指標滿意后拔除氣管插管，患者各項生命體征及指標穩定后返回病房。

1.3 監測指標 對所有患者麻醉誘導前、插管前及插管后l、3、5 min時的血流動力學指標心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）進行監測。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者氣管插管前HR、MAP與麻醉誘導前比較均明顯降低（P<0.01），對照組氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP較麻醉誘導前均有明顯升高（P<0.05或P<0.01），而美托洛爾組氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP雖然較插管前略有升高，但與麻醉誘導前比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明美托洛爾組患者氣管插管過程中HR、MAP控制更加平穩。兩組患者在全麻插管過程中CVP無明顯變化（P>0.05）。見表1。

3 討論

全麻患者在氣管插管時很容易出現心率、血壓等血流動力學指標的急劇變化，造成心肌耗氧量增加，嚴重者甚至可能發生心腦血管意外。這種血流動力學的變化主要由插管對咽喉、氣管感受器的刺激，引起交感-腎上腺系統的過度興奮，而使兒茶酚胺大量釋放所致[1]。大量的兒茶酚胺釋放不僅對心肌細胞具有很強的毒性作用，而且會導致冠脈痙攣而出現心肌灌注不良，已有研究證明β受體阻滯劑可以通過阻斷β受體，從而達到減輕心肌損害的目的[2]。

美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，它對腎素的分泌具有較強的抑制作用，能阻滯突觸前的β受體，使節后交感纖維去甲腎上腺素分泌減少[3]。它還可以通過對兒茶酚胺的拮抗作用，減慢心率，降低心肌收縮力，從而使心臟做功減少，降低心肌耗氧量。雖然美托洛爾具有中等程度的負性肌力作用，但由于它能夠減慢心率，延長舒張期，所以可以改善舒張功能，從而抵消其負性肌力作用，而且利于心肌血液的灌注。本研究中，麻醉前口服美托洛爾的患者，氣管插管后1、3、5 min患者的HR、MAP較麻醉誘導前無明顯變化，說明美托洛爾能有效地抑制麻醉誘導期間氣管插管對患者所造成的應激反應，保證了麻醉過程患者血流動力學免受不良影響，有效避免了心腦血管意外的發生，與文獻[4]的研究結論基本一致，有利地證明了美托洛爾在改善全麻插管不良刺激及預防不良心血管事件中的重要作用。

綜上所述，術前口服美托洛爾能有效抑制喉鏡及氣管插管對HR、MAP等血流動力學的不良影響，降低心腦血管意外的發生率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] Fox P，Meloche R， Prys-Roberts C.Studies of anaesthesia in relation to hypertension.3.Pulmonary gas exchange during spontaneous ventilation[J].Br J Anaesth，1971，43（15）：644.

[2] Weil G，Passot S，Servin F，et al.Does spectral entropy reflect the response to intubation or incision during propofol-remifentanil anesthesia[J].Anesth Analg，2008，106（1）：152-159.

[3] 邵耕.現代冠心病學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1994：236.

[4] 周強，陳銘欣，王亞欣，等.美托洛爾對氣管插管期間血流動力學和熵指數的影響[J].中國現代神經疾病雜志，2010，10（4）：442-446.

（收稿日期：2012-08-03） （本文編輯：車艷）