結腸氣囊腫癥1例

李素萍　安玉蓉　李彩紅

【關鍵詞】 結腸氣囊腫癥； 腸鏡檢查

結腸氣囊腫（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）又稱為囊樣腸積氣結腸氣囊腫癥，是一種少見的疾病，其特點為在結腸的黏膜下或漿膜下有多發的含氣性囊腫出現，大多發生在橫結腸脾曲以下結腸，以乙狀結腸多見，可以多發。

1 病例介紹

患者，朱某某，男性，18歲，主訴：“間斷腹脹不適3年，加重1月”，于2012年1月20日來診，患者于入院前3年，無明顯誘因出現中上腹脹滿不適，與飲食無關，中上腹脹痛無規律性，伴有糊狀便，2～3次/d，無粘液膿血便，偶有隱痛不適，無陣發性絞痛，上述癥狀反復發作，近1個月來明顯加重，為明確診治，來本院門診行腸鏡檢查示：橫結腸脾區距肛門口60 cm至升結腸肝區可見數十個大小不等黏膜隆起，表面光滑，基底部較寬，部分呈團狀改變，最大直徑約4～5 cm（圖1），初步診斷為結腸氣囊腫病，建議行超聲內鏡檢查。超聲內鏡示：黏膜下層見線狀高回聲區，其后可見聲影，邊界清楚（圖2），診斷為結腸氣囊腫癥。用美國COOK公司21G注射針穿刺抽氣、排氣（圖3、4），抽氣、排氣后，給予口服甲硝唑片、高壓氧治療等治療，經內科保守治療癥狀緩解。

2 討論

2.1 病因及發病機制 本病發病率低，病因及發病機制均不明確，本例患者，追問病史，有腸道感染史，無肺氣腫、腸梗阻等病史，考慮為腸道感染后，腸道黏膜受損，產氣桿菌感染經損傷黏膜侵入腸壁淋巴管內引起感染，從而形成氣囊腫。目前有三種發病機制的假說：（1）機械梗阻學說，胃腸道黏膜有破損時，腸道氣體可自破潰處進入腸壁。有慢性阻塞性肺部疾病者，氣體可能自破裂的肺泡進入縱膈，并沿主動脈及腸系膜血管周圍進入腸系膜、胃腸韌帶和腸壁漿膜下[1-2]；（2）細菌感染學說，腸壁淋巴管內細菌感染形成；（3）營養學說，營養不良食物中缺乏某些物質或碳水化合物代謝障礙等導致腸腔內酸性產物增多，可能使腸黏膜通透性增加，酸性產物與腸壁淋巴管內堿性碳酸鹽結合，產生二氧化碳氣體，與血中的氮氣交換而形成氣體囊腫[3]。以上假說均有待大量數據統計及進一步研究探討，如化驗所抽氣體組成成份，對囊腫腔內進行灌洗培養，證實其致病菌等。

2.2 臨床表現 臨床表現缺乏特異性，一般沒有癥狀，大部分患者表現為腹脹不適，偶有腹痛，但疼痛部位不固定，常常伴有大便習慣改變，腹瀉為常見癥狀。少數嚴重者可有消化道出血、梗阻、穿孔、氣腹，如病變位于直腸，可伴有里急后重。大囊腫可引起腹絞痛、出血、粘液便甚至腸扭轉導致腸梗阻、囊腫嵌頓或腸套疊。

2.3 診斷 因臨床表現缺乏特異性，協助明確需靠輔助檢查，主要檢查方法有：（1）X線檢查，本病行腹部立位片檢查有重要意義，雖無消化道穿孔的表現，但腹部立位片卻可發現隔下游離氣體呈形狀不一、大小不等的散在的或簇狀聚集的泡狀透明區。（2）結腸鏡檢查亦有助于診斷，內鏡下表現為直徑約數毫米至數厘米不等的單一半球狀隆起或大小不等的鵝卵石樣簇狀的數個半球狀隆起，呈透明或半透明，表面光滑，病變有彈性，可壓縮，用注射針穿刺，囊腫塌陷，可見氣體抽出。（3）超聲內鏡檢查，特征為在增厚的腸壁黏膜下層或漿膜層中可見多發或固定的線狀或不規則形高回聲區伴聲影，邊界清楚，阻斷周邊正常的黏膜肌層并有良好的對比性。（4）CT檢查，CT檢查亦可協助診斷。

2.4 鑒別診斷 該病癥要和如下疾病相鑒別：脂肪瘤、類癌、淋巴管瘤、結腸間質瘤及囊腫[4]。

2.5 治療 一般慢性無癥狀型無需治療，對于有癥狀需要治療者，可通過內鏡下注射針穿刺抽氣、排氣，以改善癥狀，出現嚴重并發癥者才需手術治療，如反復出現不全梗阻或出血的病例，可手術切除嚴重病變腸段，避免盲目擴大手術切除范圍。目前，多采取內科保守治療或內鏡下治療，有報道用無水酒精進行硬化治療[5]。近年來有個案報道內鏡下鉗破囊壁以及囊壁套扎治療療效可靠，該方法可以反復應用，值得推廣與應用。內鏡下治療時應避免高頻電切除或燒灼，可能因為囊內H2氣含量引起爆炸。保守治療，如高壓氧療或口服甲硝唑、B族維生素片，治療2.5個大氣壓的高壓氧療，1次/d，每次2 h，2～3 d后緩解，口服甲硝唑、B族維生素亦可改善癥狀[6-7]。

參考文獻

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[2] 蕭樹東，巫協寧，莫劍忠，等.胃腸病學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：856-858.

[3] Nakamura K，Ohmori Y，Okamoto M，et al.Renal transplant recipient experiencing pneumatosis cystoids intestinalis：a case report[J].Transplant Proe，2003，35（1）：297-299.

[4] 金震東，李兆申.消化超聲內鏡學[M].北京：科學出版社，2006：369-374.

[5] 汪嶸，陳星，劉變英.結腸鏡下無水酒精治療結腸氣囊腫臨床探討[J].中國內鏡雜志，2006，12（10）：1093-1094，1096.

[6] OToole P A，Morris A l.Heliox treatment for pneumatosis：ccystoides coli[J].Lancet，1995，346（1）：1498-1499.

[7] Tak P P，Van Duinen C M，Bun P，et al.Pneumatosis cystoids intestinalis in intestinal pseudoobstniction，Resolution after therapy with metronidazole[J].Dig Sci，1992，37（1）：949-954.

[8] James H，Grendell，Kenneth R.現代胃腸疾病診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，1998：447.

（收稿日期：2012-07-25） （本文編輯：連勝利）