經尿道膀胱腫瘤等離子切除術與電切術的對比研究

肖茂林　劉士貴　張峻

【摘要】 目的：比較經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）和經尿道膀胱腫瘤等離子切除術（PKRBT）治療膀胱腫瘤的療效。方法：將126例膀胱腫瘤患者分成觀察組和對照組各63例，分別給予PKRBT和TURBT治療，觀察兩組手術時間、平均住院時間、肉眼血尿時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間和并發癥發生率、2年內復發率、閉孔神經發生率。結果：觀察組平均住院時間、肉眼血尿時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間均較對照組短 （P<0.05）；觀察組并發癥發生率、2年內復發率、閉孔神經發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：PKRBT治療膀胱腫瘤彌補了TURBT術式的不足，療效優于TURBT。

【關鍵詞】 膀胱腫瘤； 經尿道膀胱腫瘤電切術； 經尿道膀胱腫瘤等離子切除術

膀胱腫瘤是泌尿系統常見的惡性腫瘤，發病率居泌尿系統惡性腫瘤的首位[1]。近年來，隨著醫學的迅速發展，膀胱腫瘤的治療已步入了微創治療時代，主要有經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）和經尿道膀胱腫瘤等離子切除術（PKRBT）。為探討TURBT和PKRBT治療膀胱腫瘤的臨床療效及優越性，筆者采用分組對比的方法對本院收治的膀胱腫瘤患者的相關資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均來自2010年6月-2011年9月本院收治的膀胱腫瘤患者，共126例。經診斷均為表淺性腫瘤。根據治療方法的不同將患者分成觀察組和對照組各63例，觀察組：男45例，女18例，年齡28～78歲，平均（44.6±5.2）歲，腫瘤直徑10～26 mm，平均（18±8）mm，T1 14例，T2 13例，G1 17例，G2 19例；對照組：男44例，女19例，年齡26～81歲，平均（45.8±5.6）歲，腫瘤直徑11～25 mm，平均（18±7）mm，T1 15例，T2 12例，G1 17例，G2 19例。兩組性別、年齡、病情等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者行常規消毒和持續硬膜外麻醉。對照組：采用TURBT治療，患者取膀胱截石位，選用26F式電切鏡（電切功率120 W，電凝功率80 W），用5%葡萄糖溶液進行低壓灌注沖洗，通過電切鏡觀察膀胱內腫瘤位置、大小、數目、形態、是否有蒂及腫瘤與管口的關系。帶蒂腫瘤先切除腫瘤至肌層，電灼其基底部，然后電切周圍2.0 cm正常黏膜及淺肌層。對于較大腫瘤，從側方切開顯露腫瘤蒂部，切斷蒂纖維組織，最后切除全部腫瘤。對于多發性腫瘤先切除較小腫瘤，止血后再切除較大腫瘤。對位于膀胱頂部腫瘤可采用弧形切除法。觀察組：采用PKRBT治療[2]，患者取膀胱截石位，英國“Gyrus”等離子電切系統（電切功率100～140 W，電凝功率60～80 W），0.9%生理鹽水為沖洗液，手術操作均在電視影像系統下進行，先觀察膀胱內腫瘤生長的部位、大小、數目、是否有蒂及與輸尿管口的關系等情況，然后采用電切環雙極電刀由遠到近依次將瘤體及瘤蒂切除，切割溫度低于90 ℃，切除范圍應包括腫瘤周圍1～2 cm的正常黏膜，切除深度達肌層，徹底止血。用沖洗器將組織碎塊及血塊沖出體外，術后常規留置Foley雙腔尿管。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、平均住院時間、肉眼血尿時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間和并發癥（膀胱穿孔、大出血等）發生率、2年內復發率、閉孔神經發生率。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 13.00軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、平均住院時間等比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組平均住院時間、肉眼血尿時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間均較對照組短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率、2年內復發率、閉孔神經發生率比較 觀察組并發癥發生率、2年內復發率、閉孔神經發生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱腫瘤為泌尿系統常見的腫瘤，絕大多數為表淺型腫瘤，約占膀胱腫瘤的70%左右。近年來，隨著微創技術的迅速發展，TURBT、PKRBT等多種微創療法被廣泛應用于膀胱腫瘤的治療。TURBT是治療淺表型膀胱瘤的一種重要方法，臨床療效已得到國內外泌尿外科界的廣泛認可，主要適用于病理G1、G2和臨床上Ta非浸潤性乳狀瘤，T1、T2期淺表型非浸潤性膀胱瘤[3]。Sclunidt報道，TURBT用于治療TI期淺表性膀胱腫瘤治愈率可達80%以上。該術式具有手術時間短、術后恢復快及可重復性等優點，但也存在技術要求較高、出血多、易出現膀胱穿孔、術后復發率較高等不足之處[4]。等離子雙極電切術是1999年我國新引進的一項新技術，等離子體雙極電切工作電極與回路電極都位于電切環內，與生理性NaCl溶液構成局部控制電路，電流不通過患者身體。高頻電流通過兩個電極時激發NaCl溶液將大分子中的化學鍵、氫鍵、離子鍵打破形成等離子體，作用于組織產生電氣化切割電凝效果，切割時可產生3～5 mm均勻凝固層，減少了沖洗液的吸收，避免產生稀釋性低鈉血癥，有效預防TURS的發生；切割時表面溫度較低，熱穿透效應較少，減少了對周圍組織的損傷、術后瘢痕形成和輸尿管狹窄；同時由于離子束集中，不粘刀，切割時形成凝固使小血管和淋巴管迅速閉合，保證切割精細、創面完整、止血效果好，對深部神經肌肉電刺激較輕，降低了閉孔神經反射發生率和膀胱穿孔等并發癥的發生[5-6]。本文研究結果顯示：觀察組平均住院時間、肉眼血尿時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間均較對照組短 （P<0.05）；觀察組并發癥發生率、2年內復發率、閉孔神經發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。表明PKRBT治療膀胱腫瘤縮短手術住院時間，提高了療效，減少了并發癥的發生等，療效優于TURBT。

總之，PKRBT治療膀胱腫瘤彌補了TURBT術式的不足，療效優于TURBT。

參考文獻

[1] 劉峰.經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）38例體會[J].中外醫療，2010，4（26）：82.

[2] 王行環，王懷鵬，陳浩陽，等.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（5）：318-320.

[3] 朱曉峰，李向利，關海英.等.經尿道前列腺等離子切除治療良性前列腺增生癥[J].江蘇醫藥，2010，18（3）：87-88.

[4] 王亮，李黎明，崔喆，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術與普通電切術中失血量比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2009，3（1）：11-14.

[5] 邱敏捷，徐樂，蔣杰宏.經尿道等離子電氣化電切術治療淺表膀胱腫瘤57例效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（12）：73.

[6] 劉方倫.經尿道膀胱腫瘤電切術與經尿道膀胱腫瘤等離子切除術治療膀胱腫瘤的對比分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，18（30）：90.

（收稿日期：2012-08-23） （本文編輯：陳丹云）