水中分娩的護理體會

劉瑛

【摘要】 水中分娩是一種特殊的分娩方式，能使產婦肌肉神經放松，有效減輕疼痛。產婦在水中自由而舒適地移動，尋找各種自然合適的分娩姿勢，與傳統分娩方式相比，水中分娩具有自然、簡便、創傷小、醫療干預低等特點。本院自2011年10月開展水中分娩以來，共順利實施水中分娩118例，未發生新生兒窒息、產后出血等并發癥。

【關鍵詞】 水中分娩； 護理； 分娩

隨著社會的發展，人們對健康的需求有了新的變化，分娩的醫學模式也逐漸向科學的回歸自然的方向發展，要求在保障母嬰安全的同時提倡自然分娩。而分娩的庝痛卻往往使產婦產生緊張和恐懼心理，在宮縮時易產生躁動，消耗體力，影響產程的進展，嚴重時導致胎兒宮內窘迫、產婦難產、產后出血等并發癥的發生；加之隨著生活水平的提高和醫學科學的發展，產婦對無痛分娩的要求越來越迫切，因此，如何安全有效地減輕和緩解分娩痛已成為人類所關心的重要話題[1]。現將本院在實施水中分娩過程中的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例，年齡19～38歲；孕周37～42周，初產婦38例，經產婦80例；文化程度小學2例，初中26例，中專及以上90例；分娩新生兒體重2200～3800 g，平均3050 g。

1.2 方法 在宮口開大5～7 cm時，醫生對產婦再次進行評估，了解頭盆關系，胎方位、羊水情況；一切正常，與產婦和家屬簽水中分娩志愿書，然后扶產婦入水，按產婦要求選擇體位：坐、蹲、躺、半臥位等，每隔10～15 min聽取胎心，宮口開全后指導胎兒自然撥露、著冠直至娩出，隨機胎體自然娩出，對胎體娩出過慢者，給予助產；胎兒娩出后，由助產士把新生兒抱出水面，囑產婦坐起，讓新生兒趴在產婦的胸腹部，裸體早接觸，同時擠出新生兒口鼻腔粘液，處理好第一口呼吸，常規消毒臍帶、斷臍、處理新生兒、保暖，隨后母嬰一同出浴缸，常規消毒外陰，待胎盤娩出，檢查胎盤胎膜是否完整，正確估計出血量，檢查軟產道，如有裂傷及時修補。

1.3 結果 1例因產程停滯，1例持續性枕后位行剖宮產，其余116例均水中分娩，產婦自覺疼痛減輕舒適，不需要藥物鎮痛，水中平均時間80 min，無會陰Ⅱ度及以上裂傷，無產后出血及產褥感染產生，無新生兒窒息，新生兒Apgar評分出生1～5 min≥8分。

2 護理

2.1 母嬰評估 對要求水中分娩的對象進行母嬰評估，嚴格掌握水中分娩的禁忌證及適應證。

2.2 心理護理 及時有效的溝通，耐心細致的解釋，積極與其及家屬發展良好的護患關系。以扎實的理論知識和嫻熟的技術操作，對產婦心理狀態作出評估，進行針對性宣教、指導和情感支持。向產婦及家屬介紹水中分娩的作用及安全性、講解分娩的過程、介紹當班助產士、介紹待產室環境、家屬陪伴制度、介紹導樂陪伴分娩、進行產程宣教指導、清除產婦恐懼心理。和藹鼓勵的語言，溫暖感情的態增進產婦的心里安全感；注意語言和行為上對產婦隱私的保護，以自然親切、熱情的態度滿足產婦被尊重的需求。進入第二產程后，陪伴在產婦身邊，握住其手或輕撫肌膚，解釋接產過程，并告知配合的要領，不是稱贊其用力技巧，不正確之處，在宮縮間歇，予以提醒。使用胎心監護儀，讓產婦感受胎兒心跳，順利娩出后，及時祝賀產婦，斷臍后進行母嬰早接觸、早吸奶；若新生兒有異常或不是希望的性別，做好思想工作。

2.3 產程中對母嬰的監護

2.3.1 第一產程對母嬰的監護 再次對產婦及胎兒進行評估，了解頭盆關系、胎方位、羊水情況，并進行水中分娩知識宣教，簽水中分娩志愿書、消毒清潔浴缸、準備拖鞋、浴衣、防滑墊、調節室溫、水溫、產婦入水前要汗浴并用無菌大浴巾擦干。所有接觸產婦前雙手必須用快速手消。入水前監測產婦各項生命體征正常，記錄產婦進入和離開分娩缸的時間，產婦進入分娩缸后由助產士全程陪伴，產婦在分娩缸內時間控制在1.5 h左右，如未分娩協助產婦出水可再次入水，嚴密監測母體和胎兒的各項體征15～30 min記錄一次，分娩缸的水位應在產婦的乳部位置以下，產婦的陰部完全浸沒水中，產婦可自己選擇適合的分娩體位也可以選擇在任何時候離開分娩缸；每小時監測水溫一次并記錄在產程圖上，根據產婦的情況及時調整水溫、室溫，隨時保證分娩缸內的合適水量及水的流動，使缸內的水保持清潔，產婦有小便時必須離開分娩缸小便，鼓勵產婦補充水分以防止脫水和過熱。

2.3.2 第二產程對母嬰的監護 宮口開全后指導產婦屏氣用力，宮縮間歇緩慢娩胎頭，待胎頭撥露，打開產包，指導產婦胎頭著冠、娩出，隨即前肩、后肩、胎體自然娩出，記錄出生時間，胎兒娩出后，由助產士盡快抱離水面，趴在產婦的胸腹部，并做相關處理，擠出嬰兒口鼻腔粘液，清理呼吸道并斷臍，行母嬰肌膚接觸。

2.3.3 第三產程對母嬰的監護 由于出血量在水中很難判斷，所以第三產程不能在水中進行，在水中分娩開始前，告知產婦第三產程離開分娩缸娩出胎盤。產婦穿上浴衣，會陰部墊方巾后攙扶至產床上，助產士洗手、穿隔離衣、戴手套、鋪巾、消毒會陰；掌握剝離胎盤征象，協助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，新生兒同時出浴缸至輻射臺上，結扎臍帶行早接觸、早吸吮。

2.3.4 異常情況處理 水中分娩過程中因任何情況產婦需離開分娩缸的，應將產床推至分娩缸邊，讓產婦直接上產床，以免發生意外；母嬰監測發現有任何異常，必須要求產婦離開分娩缸，如宮縮停止或減弱，第二產程超過1 h無進展，胎糞污染，胎兒心動過緩或過速；如果產程進展緩慢，可建議產婦離開分娩缸并走動，補充一些事物和水分，以此加強宮縮，產婦出缸時要保證安全，防止滑倒，進出缸須由助產士攙扶，新生兒娩出，頭部露出水面后，嚴禁再次將新生兒頭部浸沒水中。

2.3.5 護理重點 醫護人員要嚴格掌握水中分娩的適應條件；尤其重要的是產婦必須簽署知情同意書；正確及時處理水中分娩的異常情況；對水中分娩的相關設備及裝備的準備及消毒隔離要準確到位；與產婦談話記錄及文字記錄分別保存和歸檔；確保一切必須的救護設備在容易接觸的范圍內，相關的醫護人員能熟練操作相關的救護設備，確保分娩過程的順利進行。同時做好產前、產時、產后的心理評估，加強健康教育宣傳。

3 體會

分娩痛是一種復雜的心理、生理狀態，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張。每位產婦在分娩過程中所感受到的疼痛存在個體差異，且受文化背景、社會環境、主觀心理因素的影響，其中心理因素是可以進行調控的。初產婦由于沒有分娩經驗或缺乏必要的醫學知識，面對分娩會產生恐懼和焦慮，這是體內會分泌大量的5-羥色胺，使庝痛更為明顯，同時減少了去甲腎上腺素的分泌，是子宮收縮無力，產程延長，難產率增高；加上近年來剖宮產指征的放寬和諸多社會因素的影響，許多產婦對自然分娩的信心不足，當時感覺庝痛不能忍受時即要求剖宮產，導致剖宮產率上升[2]。而水中分娩不僅使產婦自然、舒適；還能緩解焦慮情緒，減輕產痛，縮短產程；降低手術助產和剖宮產率；產后出血和新生兒窒息率也明顯降低；產婦體力消耗減少，產后恢復快，提高自然分娩率。總之，水中分娩有著目前其它分娩鎮痛方法所不能比擬的優點，是一種非醫療干預的分娩鎮痛方法，對產婦的情緒和心理狀態能產生良好的影響，調動最大潛能，發揮最大能力，以積極的心理狀態應對整個分娩過程，達到了滿意的效果。

參考文獻

[1] 李愛英.對產婦分娩痛應用非侵入性鎮痛法實施護理干預的作用[J].當代護士， 2012，3（6），62-63.

[2] 江綺懷.舒適護理在產科服務中的應用[J].當代護士， 2012，8（15）：58-59.

（收稿日期：2012-08-21） （本文編輯：車艷）