經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石圍手術期的護理體會

肖海苑　龍翠云

【摘要】 目的：探討如何更好地護理經皮腎鏡碎石取石微創手術的患者。方法：對50例經皮腎鏡碎石取石微創手術后患者進行術前、術后護理，做好術前準備、術后密切觀察生命體征變化及并發癥，做好導尿管、腎造瘺管、雙J管的護理。結果：本組術后復查，結石總清除率94%，無護理并發癥發生。結論：專業的護理能提高手術的成功率，有效地預防并發癥，提高患者對疾病的認識及自我保健意識，使患者達到最好的康復

【關鍵詞】 護理； 復雜性腎結石； 經皮腎鏡手術

經皮腎鏡碎石術（Percutaneous Nephrolitho-tripsy，PCNL） 又稱為“微通道取石術”，同傳統的腎臟開放手術相比，具有創傷輕微、出血相對較少、術后并發癥較少[1]、手術時間短、術后恢復快、手術適應證廣、能夠治療多種結石的特點，尤其適應于復雜性腎結石患者的治療。可以說，它已經逐漸取代傳統的開刀方法，為治療腎結石的主流方法[2]。但是，雖然經皮腎鏡碎石術逐漸在臨床上普及，仍然存在一些并發癥的風險。因此，如何采取有效的護理措施尤為重要，好的護理就可能減少術后并發癥的發作，加快患者康復，減少痛苦。本文對在本院治療的50例患者進行護理并觀察，現將經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石圍手術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男24例，女26例；年齡10～70歲，平均47歲。其中右側24例，左側20例，雙側6例；腎結石34例，輸尿管上段結石16例，單純腎結石大小均為1.5～3 cm。所有患者均經CT確診，腎積水中至重度，患者腎功能均有不同程度的減退；再次手術10例，輸尿管上段狹窄7例，合并膿腎1例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 許多患者對經皮腎鏡微創手術比較陌生，醫務人員應該耐心講解碎石原理，說明定位的重要性，爭取主動配合，不要在治療中隨意移動體位，事先告知患者治療時多有叫響的聲音，同時要說明治療后坑內會出現血尿，這是正常反應，告知不必擔心害怕。介紹治療成功案例，介紹目前治療的意義及如何配合醫護人員，加強術前患者的知識宣教、心理護理[3]，以盡快恢復。關心體貼患者[4]，增強患者的信心，以最佳的心態接受手術。

1.2.1.2 術前準備 （1）首先要強化各項檢查；（2）術前1 d，確保陰部皮膚清潔，并要加強營養，保證充足的休息和睡眠。

1.2.1.3 術前檢查 術前檢查是確保手術順利進行的關鍵，只有先確定患者的癥狀，例如結石的部位、大小和確診有無腎積水，才能判斷是不是需要手術治療。有些很輕的患者，可能不需要手術，藥物治療就可以。術前檢查主要包括：靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、CT等。醫務人員根據檢查目的及注意事項向患者解釋，按醫囑指導患者禁食、禁飲、服瀉藥等。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理 （1）密切觀察生命體征的變化，術后每30 分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，4次正常后則每小時1次，連續觀察24 h。（2）飲食和體位：腸功能恢復后，進食纖維素豐富的、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休息24 h后可以下床活動，如造瘺管引流出液體由淡紅轉鮮紅則繼續臥床休息。

1.2.2.2 留置尿管的護理 （1）告知患者或家屬留置尿管的目的，鼓勵適當的液體攝入，保持引流通暢。做好病情觀察和記錄。觀察記錄尿液顏色、性狀、尿量、透明度及引流情況。每日進行引流管更換。（2）保持尿道口清潔，每日清洗尿道口，主要的清洗液是新潔爾滅或絡合碘，確保尿道口周圍有無血跡和分泌物。（3）鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量2000 ml以上，以增加尿量，避免尿路感染。

1.2.2.3 腎造瘺管的護理 （1）保護好造瘺管不要使其脫落。放置造瘺時，良好的固定固然重要，但患者日常生活中不注意而導致造瘺管脫落的也不少見，所以必須予以充分的注意，特別是睡眠中或是翻身時尤其要注意。一旦造瘺管脫落需要重新放置。（2）保持造瘺管引流通暢，不要使其堵塞或成角，如果發現引流不通暢時，可以輕輕擠壓造瘺管幾次，擠壓不起作用，必要時用注射器吸取少量生理鹽水沖洗造瘺管。本組6例發生造瘺管阻塞，經上述方法處理后復通。（3）定時觀察引流液的顏色、性狀和排出量并記錄。（4） 確保造瘺口周圍皮膚的安全，造瘺管周圍的分泌物清洗十分重要，醫務人員每天更換傷口敷料。并備好口袋，嚴格保證衛生，避免傷口感染。（5）一般造瘺管留置2周左右。拔出腎造瘺管前一般應該先經造瘺管造影，判斷是否通暢，如果輸尿管通暢則可以阻斷造瘺管的引流，同時，觀察患者的反應，當患者無不良反應時即可拔管。（6）患者術后的出血問題是臨床醫師不可回避的問題[5]，預防和治療尿外滲的主要方法就是保持造瘺管通暢。外滲嚴重者應適當應用抗生素以預防和控制感染，僅在膿腫形成等情況下才需要切開或穿刺引流。妥善固定腎造瘺管，預防再出血，可有效提高治愈率[6]。

1.2.2.4 飲食護理 相對于膽結石來說，腎結石的成因更加復雜，根據結石的類型大概可分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石等三種。體內草酸的大量積存，是導致腎結石的因素之一。菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。通過研究發現：200 g菠菜中，含草酸725.6 mg，如果一人一次將200 g菠菜全部吃掉，食后8 h，檢查尿中草酸排泄量為20～25 mg，相當于正常人24 h排出草酸的總量。這類患者可多吃蔬菜、水果等堿性食物，使尿液呈堿性。

此外，食物中所含的嘌呤也是結石的誘因之一。內臟、排骨、各類肉湯、海鮮、干豆類、扁豆、菜花、香菇、木耳等，均含有較多的嘌呤成分。另外，粗糧中也含有較多的嘌呤，應限制食用，而細糧則不會存在這類問題。

最后，腎結石屬于鈣鹽結石，因此患者應限制鈣鹽的攝入。每天應少于500 mg。含鈣高的食物，如牛奶、豆類、小蝦等，都應適量食用，或在治療期間盡量少吃。

對于泌尿系統結石患者，除了需要大量喝水外，更要注意飲用水的水質，避免飲用硬水，以控制鈣的攝入量。家庭中軟化硬水最簡單的方法就是煮沸，并多煮一會兒，可將鈣鎂離子轉化為鍋垢除掉，使硬水在一定程度上得到軟化。除了日常飲用外，最好煮飯、煲湯都使用軟水。在熬煮骨頭湯時，不要放醋，否則骨中的鈣質較易溶出。

2 結果

本組一次性取盡結石39例，占78%，有殘余結石11例中，只有8例做了二期手術，還有3例未行二期手術，因結石小于4 mm且不超過4粒，通過保守治療可以排出。二期手術取盡結石6例，未取盡2例，此1例因經濟困難不愿繼續取石。總清除率94%。

3 討論

對于腎結石患者，醫務人員首先應該有足夠的耐心，在護理前要進行護理評估：首先應該詢問是否有腎絞痛病史及血尿史，注意患者飲食中是否偏食動物蛋白、豆腐、菠菜、奶制品、動物內臟、濃茶等食物，是否有泌尿系梗阻、感染和異物史，是否有甲狀腺功能亢進、痛風、長期臥床史。還應該注意，30%～40%的腎結石患者對病史可能不夠清楚。在手術前，一定要掌握了解他們的健康狀況，選擇合適的治療方案。雖然經皮腎鏡微創手術與傳統的開放手術相比更加安全。可是事物都有兩方面，同時該手術的技術要求高，也決定了圍手術期的護理比較復雜。只有充分做好護理的各項準備，才能有利于手術的順利進行。這就要求醫務人員不僅應該提高完善手術技巧，還要懂得開導患者，讓他們意識到手術護理的重要性，合理使用抗生素[7]，積極配合醫生的治療，只有這樣才能使患者得到更快、更好的恢復。

參考文獻

[1] 呂月琴.B超引導經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的護理[J].護士進修雜志，2008，23（16）：1488-1489.

[2] Wong M Y.An update on percutaneous nephrolithotomy in the management of urinay calculi[J].Current Opinion in Urology，2001，11（5）：367-372.

[3] 徐云.經皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結石125例圍手術期的護理體會[J].實用醫技雜志，2007，14（11）：4307-4308.

[4] 徐華麗.護理干預對經皮腎鏡取石術患者的療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（5）：532-533.

[5] 林茂，胡才學，江舟.經皮腎鏡碎石術后出血原因分析及處理[J].醫護論壇，2011，18（12）：159-160.

[6] 虞建華.經皮腎鏡取石術后并發大出血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（17）：37-38.

[7] 聶小正.經皮腎鏡超聲彈道碎石術治療腎結石圍手術期的護理[J].求醫問藥（下半月刊），2011，9（4）：64-65.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：陳丹云）