血液透析患者的心理護理探討

葛秀敏　文慶敏

【關鍵詞】 血液透析； 心理護理

血液透析（hemadialysis，HD，簡稱血透），是當腎臟不能發揮其正常功能時，用以除去體內代謝廢物和不純物的裝置[1]。據中國醫師協會血液凈化管理中心統計，2007年底，27個省和地區透析患者患病率51.7/百萬人口，2008年終末期腎病透析患者患病率增加到79.1/百萬人口[2]。而血透作為終末期腎病透析患者最主要的治療手段，延長了患者生命。近年來，我國血透患者心理障礙總患病率達85.11%，其中以抑郁和焦慮最常見[3]。因此，釋惑其心理障礙和提高生活質量的研究日益重要，現就本科收治HD患者的心理護理作一探討。

1 終末期腎病透析患者在血透過程中最主要的心理障礙

1.1 焦慮心理 終末期腎病透析患者剛接受血透時，由于對血透的技術原理、治療作用等信息不甚了解，被動接受治理，害怕失去正常的生活能力。在接受治療過程中，患者了解到血透只是身體生理機能的替代，腎功能無法恢復，產生了生活沒有希望，拒絕與人交往，對生活和自己的未來感到消極失望。血透時間長了后，逐漸過渡到心境低落，做事缺乏動力，沒有興趣也感受不到其中的樂趣，缺乏自信，此外，患者在住院接受治療過程中，醫院環境的刺激、醫護人員的不良語言、室友病逝等更易使患者產生恐懼和焦慮。因此，過渡的焦慮，極易導致情緒低落、心理不平衡，妨礙疾病的治療。

1.2 抑郁心理 抑郁障礙是人類最多見的心理疾患，抑郁引起的絕望、無助等痛苦體驗是絕無僅有的，由于對治療的絕望、職業影響、經濟困難等諸多原因，多數血透患者表現為悲觀、傷感、沮喪、絕望和失助感，把生活看得灰暗，認為自己的未來沒有過去充實，失去未來的希望，產生自暴自棄，消極接受治療，嚴重者可出現自殺行為。

1.3 孤獨與怪僻心理 血透患者由于受到抑郁、焦慮等消極情緒的長期折磨，扭曲了原來的心理。他們患病后，由于病痛的折磨，喪失了部分勞動、生活能力、家庭經濟收入、個人生活質量下降。認為連累了家人，想得到家人和朋友的幫助又不敢與他們走得太近，自我孤立，這種心理變化長期持續存在會導致行為上的怪癖。在醫院，常常責怪醫護人員沒有精心治療，指責醫護人員語言尖刻、治療沒有同等對待；在家庭關系中，埋怨家人沒有盡心照顧，提出的要求超過家庭承受能力。患者無論在醫院、家庭，平時很容易處理的日常小事，也會讓他們情緒激動，大發雷霆，任性挑剔，傷害他人感情。

1.4 依賴心理 血透患者大都存在一種依賴的心理狀態，對自己的日常行為、生活自理能力失去信心，自己有能力做的事情也不愿去做，等待別人服侍，行為變得被動順從，感情脆弱。一向獨立，意志堅強的人也變得猶豫不決，一向自負好勝得人也變得畏縮不前。透析患者的這種被動依賴心理，不利于疾病的控制，如一味遷就他們的依賴心理，則難以培養他們與疾病斗爭的信念。

1.5 悲觀與絕望的心理 對于剛被確診為尿毒癥的患者，悲觀是常見的心理反應，在那些臨床癥狀越來越明顯，尤其是經過一段透析治療，沒有達到預期效果的患者身上表現的更為突出，他們對透析治療由希望到失望再到絕望，痛苦心情難以言表。作為醫生及家屬要同情，知曉他（她）們的精神、心理狀態，給予物質、精神的安撫、理解與待遇。

2 心理護理相關措施

針對透析患者表現的各種心理障礙，醫護人員要關心和尊重他們，讓患者在治療過程中得到較好的治療待遇，釋緩心理壓力，同時還需做到如下幾點：

2.1 教育患者重視生命，正視現實，重燃生命期望 產生積極生命的期望是對血透患者實施心理治療的基礎與前提，同時，醫護人員應根據患者的需要程度與接受能力，提供適當的信息，解除其不必要的恐懼與焦慮。告訴患者真實病情，雖然腎不能恢復，但是充分血透可以長期存活；交代患者如何配合治療，讓患者知曉個人習慣與血透治療過程及疾病關系。信息的溝通將有利于堅定他們戰勝疾病的信心，依從性也會得到增強。各種形式的健康教育，讓患者懂得，只有大膽地面對現實，重新認識危及他們生命的病魔，堅決與它進行殊死地抗爭，才能有機會繼續生存下去。

2.2 激勵患者堅定生活的信念 患了尿毒癥，特別是那些即將進入透析治療階段的患者產生一系列復雜的心理反應是難免的。因此，患者在透析治療或住院期間，醫護人員和患者家屬應通過各種形式給予他們精神上的適當安慰，鼓勵他們堅定生活的信心，激發起拼搏精神，產生頑強的意志，保持坦然的心境，培養樂觀的態度挖掘自身抗病的潛在能力，從而戰勝疾病。

2.3 指導患者適當的鍛煉 運動可有效降低血壓、血糖和血脂，增加關節的柔韌性，促進肌力，增強機體免疫力，從而預防各種并發癥的發生。血透患者應勇敢地走出家門，因地制宜地投入到各種運動方式中，重拾生活的信心。有研究也證實[4]：鍛煉改善了體能，抑郁程度減低，生活質量提高。因此，我們醫護人員對血透患者病情，按照科學性、針對性、循序漸進和個體化的原則指導患者進行適當的運動鍛煉，患者自感精神上和生活質量上改善效果明顯。

2.4 幫助患者“社會回歸” 血透醫護人員的目的是幫助患者恢復活動能力及恢復獨立的生活方式，即社會回歸。為了實現這種社會角色的轉變，提高生活質量，醫護人員應積極與患者的家庭、單位進行溝通，及時通報患者病情，讓家庭、單位在其病情穩定情況下允許繼續工作，發揮專業特長。一方面有助于保持血透患者積極向上的心態，提高身體的耐力和免疫力；另一方面，這也是血透患者對社會的貢獻和回饋。目前，我們鼓勵城鎮中未達到退休年齡、農村青壯年患者，重返崗位后，酌情調整就業方向，尋找適合自己的新工作崗位；對年老患者，鼓勵他們或承擔家務勞動，或幫助子女撫養下一代。通過一系列活動，讓患者體現其自身價值，促進身心健康。

2.5 建立定期康復評估機制 根據每個透析患者的自身特點，為其制定個體化的治療康復計劃，并指導、督促他們完成，對他取得的每一點進步都要給予充分的肯定，對工作狀態、業余時間的活動、健康評估問卷等適時評估，每季度為患者制定適合其自身特點的飲食起居和康復計劃，如能堅持下去，一定受益匪淺。

總之，心理康復與治療處于同等重要的位置，通過醫患雙方的努力，最大限度地提高患者的生存質量，讓所有的透析患者在工作環境和社會生活中能泰然處之，繼續實現他們的生活目標和人生理想。

參考文獻

[1] 李秋萍，范秀珍，高麗紅.內科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：244-248.

[2] 中國醫院協會血液凈化中心管理分會.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負擔[J].中國血液凈化，2010，9（1）：47-49.

[3] 周安琪，季建林，徐俊冕.終末期腎衰竭透析患者的心理問題的研究[J].中國行為醫學科學，1993，2（2）：73-75.

[4] Kouidi E，Iacovides A，Iordanides P，et al.Exercist Renal Rehabilitation Prgram Psychosocial Effects[J].Nephron，1997，77（2）：152-158.

（收稿日期：2012-09-04） （本文編輯：李靜）