陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯檢測法的方法學比較分析

楊杰　張連勝　郭瑞靜

【摘要】 目的：探討陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯檢測法對陰道分泌物標本檢測結果的差異。方法：對516例患者的陰道分泌物標本分別用顯微鏡鏡檢法（包括鹽水濕片鏡檢、革蘭氏染色鏡檢）以及陰道炎五聯檢測法進行檢驗。結果：陰道分泌物顯微鏡鏡檢法檢出乳酸桿菌、白細胞、細菌性陰道炎（BV）、念珠菌性陰道炎（VVC）、滴蟲性陰道炎（TV）的陽性率分別為69.96%、81.98%、30.04%、22.87%、20.93%，陰道炎五聯檢測法的陽性率為75.00%、87.98%、33.14%、25.97%、23.06%，兩者陽性符合率在90%左右。結論：陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯檢測法對乳酸桿菌、白細胞、細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的診斷無明顯差異，且后者操作簡單，無需特殊儀器，結果易判斷，是陰道炎篩查較理想的方法。

【關鍵詞】 陰道分泌物； 顯微鏡鏡檢法； 陰道炎五聯檢測法

女性生殖道感染是影響女性健康的常見婦科疾病之一，其主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢等，給患者的工作和生活帶來了諸多不便，嚴重者還可引起宮體感染、盆腔感染等。女性生殖道感染的篩查方法主要是檢查陰道分泌物。顯微鏡鏡檢法是較早也較常用的陰道分泌物檢測方法，但是其要求操作者經驗豐富，結果易受主觀因素影響。本研究探討近年來所使用的新方法——陰道炎五聯檢測法與顯微鏡鏡檢法的方法學差異，旨在評價此方法在陰道炎診斷方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3-11月筆者所在醫院婦產科就診的患者516例，年齡18～52歲。

1.2 樣本采集 使用醫用棉簽采集女性陰道后穹隆分泌物標本，排除經期、絕經期、使用藥物、性生活后的標本，采集后放入干燥塑料試管盡快進行檢測。

1.3 試劑與儀器 陰道炎五聯檢測法試劑為鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產，儀器為金壇科析儀器有限公司生產的DB型數顯電熱板，顯微鏡為奧林帕斯CX41。

2 結果

陰道分泌物兩種檢測方法的結果見表1，其中陰道炎五聯檢測法的陽性率略高于顯微鏡鏡檢法，兩者在乳酸桿菌、白細胞、細菌性陰道炎、念珠菌、滴蟲這些檢測項目上無明顯差異，其陽性符合率均在90%左右。

3 討論

陰道分泌物是女性生殖系統分泌的液體，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內膜的分泌物混合而成，俗稱“白帶”[1]。正常的陰道分泌物應為白色糊狀，略帶腥味或無味，正常菌群為陰道乳酸桿菌，可將上皮細胞中的糖原分解為乳酸，維持陰道的酸性環境pH 3.8～4.4，使其他病原菌受到抑制，達到陰道自凈作用。正常的陰道分泌物也可有少量上皮細胞、白細胞（0～15個/HP）、極少量的加德納菌、念珠菌、大腸桿菌等。陰道分泌物檢驗對診斷生殖系統感染具有很重要的臨床價值。

乳酸桿菌的檢測用顯微鏡鏡檢法鹽水濕片不能確定，還需要革蘭氏染色，檢驗時間長，步驟多，而且僅能從形態上判斷，陰道炎五聯檢測法則通過檢測其產生的過氧化物酶的濃度來判斷乳酸桿菌的多少，省時省力且較為準確。

陰道感染后白細胞將增高，用鏡檢法較為直觀，五聯法是通過檢測白細胞酯酶來確定其多少，這種方法不受白細胞破碎的影響，對白細胞檢測具有重要意義。

細菌性陰道病（BV）是由于乳酸桿菌減少，陰道內菌群失調，一些厭氧菌大量增生導致。鏡檢法以線索細胞/HP≥20%為陽性，其準確性已得到證實 [2]。這些厭氧菌中較為常見的有加德納菌、普雷沃菌、擬桿菌、動彎桿菌。有資料顯示，加德納菌和動彎桿菌可產生脯氨酸氨基肽酶，普雷沃菌、擬桿菌及部分加德納菌可產生唾液酸苷酶。五聯法綜合利用了唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶，克服了單一酶帶來的靈敏度的缺陷[3]。本研究數據顯示兩者在檢出陽性率上無明顯差異。

念珠菌和滴蟲用鏡檢法是高倍鏡下看到孢子、菌絲、滴蟲為陽性。兩者可產生乙酰氨基葡萄糖苷酶，區別在于感染念珠菌時pH≤4.6，滴蟲感染時pH≥4.8，五聯法就是檢測乙酰氨基葡萄糖苷酶和pH值來判斷是否感染了念珠菌和滴蟲。

五聯檢測法操作簡單、結果易判斷，但該方法靠顏色來區分陰性和陽性，一些有顏色的白帶會影響結果的判斷，特別是帶血的標本，明顯影響結果的判斷[4] ，而影響標本pH值的一些因素如用藥后，帶有精液或血液也可誤導結果的判定，所以此法對標本要求嚴格。顯微鏡鏡檢法成本低廉，但要求其操作者經驗豐富，業務水平較高。綜上所述，筆者認為五聯檢測法適用于大規模的普查，但不能完全取代鏡檢法，對一些不適用于聯檢法的標本可再涂片鏡檢，避免漏診誤診，為臨床提供可靠的結果。

參考文獻

[1] 劉成玉，吳曉蔓，王彩.臨床檢驗基礎[M].北京：中國醫藥科技出版社，2009：255.

[2] 李莪，翁犁駒.細菌性陰道病[J].中華婦產科雜志，1995，30（1）：59.

[3] 劉俊梅，楊文東，楊進國，等.快速脯氨酸氨基肽酶與唾液酸酶檢測在細菌性陰道病診斷中對比研究[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7（1）：45-46.

[4] 朱園園，沈佐君，萬士林.一種檢測細菌性陰道病方法的建立及臨床評價[J].檢驗醫學，2009，24（5）：350-354.

（收稿日期：2012-09-05） （本文編輯：陳丹云）