探討65例早期食道癌的X線診斷及臨床分析

馮正偉

【摘要】 目的：對65例早期食道癌的X線診斷及臨床進行探討，有效延緩食道癌患者的生命。方法：選取65例早期食道癌患者，采用低張氣鋇對比造影法進行診斷。結果：食道癌患者的X線變現為：黏膜損壞25例、小的潰瘍15例、局限性小充盈缺損8例、管腔改變17例。糜爛型和乳頭型早期癌癥檢出率較高，斑塊性與平坦型次之。結論：食道癌診斷最為有效的方法之一就是X線檢查，可較好地對食道的病變部位及范圍進行確定，有利于治療方法及方案的有效選擇。

【關鍵詞】 早期食道癌； X線診斷； 低張氣鋇對比造影法

食道癌是臨床最為常見的一種腫瘤，對患者造成的影響相對比較嚴重，在胃腸道癌中占居首位，且多發于男性，女性相對較少[1]。對于食道癌患者的治療，早期的X線診斷非常重要，為了提供更為可靠的診斷依據，本院采用低張氣鋇雙重造影法對65例早期食道癌患者進行了診斷，通過對X線的分析，較好地得到了食道癌的證實結果，可為患者后續的治療提供可靠依據，延長患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年4月-2010年8月收治的早期食道癌患者65例，男35例，女30例；年齡35～75歲，平均56.4歲。臨床表現：食道內異物感（23例）、胸骨后疼痛不適（26例）、吞咽時有食物阻擋感（16例）。全部患者病程長達2～10個月，平均5.5個月。

1.2 X線檢查方法 檢查方法為低張氣鋇對比造影法。檢查之前，患者不需進行特殊準備，食道造影檢查之前禁飲禁食，避免食道黏膜表面有食物殘渣附著而影響檢查效果[2]。產自于青島的復方硫酸鋇作為造影劑，濃度為140～250 w/v低張藥物，造影前5～10 min進行肌肉注射[3]。采用大口吞鋇法，患者取立位右前斜位，患者含鋇（40～50 ml）并一口咽下，同時在服鋇劑的過程中能夠喝進空氣。如果不能一口咽下，就會咽進小氣泡，對造影質量造成影響。至患者吞鋇后，以不同角度對食道的不同充盈狀態進行觀察，同時包括食道的通暢、柔軟度、蠕動等情況[4]。大團鋇劑通過后，患者胸腹段食道內壁會有一層薄鋇的附著，所咽空氣也會利于食道的雙對比狀態。由于低張藥物的使用，雙對比影持續的時間比較長，患者于左前斜位、前后位服鋇劑采用上述方法進行觀察。頸部食道的檢查時，患者含鋇后擺好位置并對準中心線，在預定的曝光位置放置膠片，頸段食道有鋇劑通過時瞬間曝光，在掌握最佳曝光時機的前提下進行曝光，確保造影檢查的良好效果。

1.3 X線表現 （1）黏膜改變：病變區黏膜紋理中斷、增粗及迂曲，如黏膜下層腫瘤浸潤，受累部位黏膜呈虛線或中斷狀態；吞鋇時管腔充盈完全，可掩蓋病變。（2）局限性小充盈缺損：直徑0.5～2 cm，邊緣不規則毛糙，局部黏膜有紊亂現象的存在，偶爾會有米粒大小的龕影。（3）小的潰瘍：小潰瘍出現在紊亂毛糙的黏膜面上，呈多發性或單發性，龕影大小不等，直徑0.2～0.4 cm，局部管壁存在痙攣現象。（4）管腔的改變：食管壁毛糙，黏膜遭到破壞，管壁舒張度降低，出現偏側性局限性僵硬；吞鋇通過速度有所減慢，也會有滯留或痙攣現象出現[5]。

2 結果

65例早期食道癌患者的X線表現：（1）黏膜改變較為常見，發生增粗迂曲等現象，多數呈樹皮樣或橘皮樣改變，少數患者有鋇劑滯留現象，共25例患者，占38.5%。（2）出現小的潰瘍，大小不等，存在直徑為0.2～0.4 cm的龕影，共15例患者，占23.1%。（3）局限性充盈缺損，突入食管腔內呈小傘狀，基底部較窄，存在較差的食管擴張度，共8例患者，占12.3%。（4）食管黏膜輕微破壞，食管功能性改變，鋇餐流速減慢，存在痙攣、滯留現象，共17例患者，占26.2%。X線改變中，糜爛型、乳頭型表現最多，其各型X線表現見表1。

3 討論

本組病例中，65例食道癌患者分別出現黏膜損壞（25例）、龕影（15例）、充盈缺損（8例）、管腔改變（17例）四種現象，其中黏膜損壞患者較多。且食管早期癌各型X線表現參考《中國常見惡性腫瘤診治規范》[7]，其診斷又分為平坦型、斑塊型、糜爛型、乳頭型四種類型，其中多見于糜爛型和乳頭型。臨床檢測過程中，通過運用對比造影和雙對比造影對癌癥類型進行檢測，且檢出率都比較低，容易出現漏診的現象。相關研究表明，及時利用低張力雙對比造影進行檢測，也會出現一定的漏診現象，而大多數是因為原位癌顯示不明顯造成的。一般來說，對于食道早期癌X線的診斷，其成功率取決于具體的檢出方法，而最為有效的就是雙對比造影，這樣就能夠在最大程度上及早的發現病變，通過早期治療可降低對患者生命的影響[8]。

對于食道癌患者而言，X線檢查非常的重要，及時準確地發現食管病變是進行病情診斷的重要舉措。采用低張氣鋇雙對比造影，對于中晚期食道癌患者也有較好的診斷價值，在早期食道癌診斷過程中，應用效果越來越明顯。由于早期食道癌會對黏膜及下層進行侵犯，癥狀輕微、病變范圍較小。X線表現多為病變區黏膜紊亂、中斷或毛糙，同時在病變區黏膜上也會有大小不等的小龕影出現；局限性小充盈缺損出現于病變區，食管壁舒張度減低。為此，在檢查過程中，必須嚴格進行多軸位透視點片的檢查，才能較好地對早期病變進行探尋。實際檢查過程中，病變檢查的方法較多，包括CT、食道鏡等[9]，而這些檢查方法的應用在一定程度上，與低張氣鋇雙對比造影有著相互作用、相互彌補的關聯。如果在低張氣鋇雙對比造影應用的過程中，能夠對其他檢查方法進行運用，及時對病變的性質及范圍進行檢查，則可較好地為臨床治療提供可靠的診斷依據。

總之，造影檢查方法具有一定的危害性和創傷性，檢查過程中，患者表現較為痛苦，且檢查所需的費用也比較高。所以作為醫務人員，應嚴格掌握造影的檢查質量，避免不良事故的發生。而對于早期食道癌的檢查，必須利用最為有效的檢查方法，并準確及時地對患者的病變進行檢查，做到早期發現，及時治療，有效延緩患者的生命，同時提升生活質量。

參考文獻

[1] 蘇濟豪.食道癌和賁門癌[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1990：15.

[2] 趙暉.45例早期食道癌的X線影像診斷分析[J].健康必讀（下旬刊），2011，5（1）：234-235.

[3] 李碩娟.高齡禽管癌病入圍手術期護理管理[J].中國醫藥導報，2007，4（8）：68-70.

[4] 吳思惠.放射診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版杜，1990：161-162.

[5] 陳成華.食管癌X線診斷分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，12（13）：156-157.

[6] 鄭國梁，王正顏.早期食道癌的X線征象原因分析[J].中華放射學雜志，1983，17（3）：178.

[7] 楊國清.X線診斷50例早期食管癌的臨床研究[J].中國現代醫生，2007，45（17）：83.

[8] 高育傲，高元桂.胃腸道雙對比造影術[M].北京：人民衛生出版社，1985：8-25.

[9] 趙維龍.食道癌的X線檢查及診斷（附30例分析）[J].中外醫療，2008，27（18）：151-152.

（收稿日期：2012-11-26） （本文編輯：陳丹云）