溫潛法治療中風后抑郁癥療效觀察

朱明龍　王潤嵩

【摘要】 目的：觀察溫潛法治療腦中風后抑郁癥的臨床療效。方法：采用中醫溫潛法治療本病46例。結果：總有效率為91.3%。結果：本方法對本病有潛陽安神、解郁調機功效。

【主題詞】 中風； 并發癥； 抑郁癥； 中藥方法； 溫潛法； 治療應用

中風后抑郁癥（Post Stroke Depression，PSD）是腦中風出現較早的并發癥，它是包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感覺障礙疾病。患者除神經功能缺損外，還出現如情緒低落、消極悲觀、焦慮、意志缺乏、淡漠、認知障礙等方面障礙。隨著人均壽命的延長，我國腦血管疾病的年發患者數達150萬，PSD的發病率也隨之增高。據報道，PSD約占中風患者的1/3，約60%的中風患者在發病后2年內均可出現抑郁癥狀，其癥狀一般在中風后6個月～2年內最嚴重。PSD可嚴重影響中風患者的功能康復和生存質量，甚至部分患者出現厭世和自殺等行為，影響患者的康復。目前，PSD作為一個治療學單位，已經引起了廣大學者的重視。

本病的發生率為20%～60%[1]。因此，及時有效的防治該病的發生發展，有重要意義。2008-2011年本人采用中藥溫潛法治療中風后抑郁癥46例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者均為本院住院患者，其中男25例，女21例，年齡最大75歲，最小40歲，平均（55.1±6.4）歲，病程1.4～14.1個月，漢米爾頓抑郁量表（HAMD）評分（26.56±5.47）。

1.2 診斷及納入標準 （1）中醫診斷標準以情緒低落為主要表現：興趣減退、消極悲觀、意志缺乏、淡漠、焦慮、運動減少、睡眠障礙、乏力、納差。（2）有腦血管病病史，經頭CT、MRI確診有腦出血性卒中或缺血性卒中，無神志障礙及明顯失語。（3）中風后抑郁癥西醫診斷按：中華精神科學術委員會1994年5月通過“中國精神障礙分類與診斷標準”第3版（CCMD-3）關于抑郁癥的診斷標準[2]。嚴重程度按漢米爾頓量表（HAMD）評分：<8分為正常，8～18分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。排除：（1）癡呆、意識障礙、失語等患者。（2）既往精神病病史、癲癇病史及服用抗癲癇病藥物患者。

1.3 治療方法 基礎治療均進行中風后常規治療，所有患者都進行一般康復功能鍛煉。中醫采用“封髓潛陽丹”加減：龜板10 g（先煎），磁石50 g（先煎），龍齒50 g（先煎），黃柏10 g，砂仁10 g，制附片20 g（先煎），炙甘草20 g。失眠加炒棗仁30 g，茯神20 g。乏力明顯加黃芪30 g。抑郁癥明顯加百合20 g，烏藥20 g，郁金10 g，合歡皮20 g。舌質暗、有瘀斑，血郁明顯者加桃仁15 g、紅花15 g、丹參20 g、赤芍。痰郁明顯者加半夏15 g、茯苓15 g、瓜蔞15 g。1周為1療程，一段為4療程。

1.4 療效標準 根據治療后漢密爾頓評分的減分率評定療效。減分率（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。評定標準：精神癥狀消失，減分率≥75%為痊愈；精神癥狀基本消失，減分率≥50%為顯效；精神癥狀減輕，減分率≥25%為有效；減分率<25%為無效。

2 結果

痊愈19例，顯效12例，有效11例，無效4例，總有效率為91.3%。

3 討論

中風后抑郁癥（Post stroke depression，PSD）是指中風后發生的以情緒低落、興趣減退為主要臨床表現的病癥，是腦血管病常見并發癥之一，屬于中醫學“郁證”與“中風”之合病，為“因病而郁”。其“郁證”為“中風”之變證，是在中風病的基礎上，由于風、瘀、痰、火膠搏郁結，致使氣血郁滯不暢，肝氣失其條達，神明失其清展而情緒低落，出現抑郁，其癥狀的出現不僅影響患者的生活質量，也妨礙其神經功能障礙的恢復。PSD的發生確切原因目前仍不清楚，現學者多認為可能與大腦損害后5-羥色胺（5-HT）類神經遞質和腎上腺（NE）之間的平衡有關，因為去甲腎上腺素能和5-HT能神經元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦下部、基底神經節到達放射冠區，由前向后末端終止于皮質，病灶累及以上部位時，可影響區域內的5-HT和去甲腎上腺素能的神經通路，使去甲腎上腺素和5-HT含量下降而導致抑郁，且前部損害較后部損害的腦卒中患者抑郁癥嚴重[3]。目前治療以“選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）、三環類抗抑郁劑（TCA）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）為主治療”。但因藥物副作用及不良反應多，療程不明確，臨床上不能完全緩解或阻止抑郁癥的發生，故臨床應用受到限制。祖國醫學認為中風病以陽氣虛損為其根本。《千金翼方》亦指出：“人年五十以上，陽氣日衰”，中風之后，脈絡瘀阻，陽陰不和，心腎不交，神機失調，故見失眠、心煩、情緒低落、抑郁等表現。臨床上多見“真元虛損，虛陽上浮”之象。清·鄭欽安《醫理真傳》云：“中風病，眾人專主祛風化痰不效，要知人之所以奉生而不死者，恃先天一點真氣而……治之但扶其真元，握要之法。”明確指出中風之后，真元衰損為其根本。雖然中風合并抑郁既有郁證情志不舒、氣機不暢之特點，又有中風之特點，與氣血失調，痰瘀互結，上擾清竅，心神紊亂有關。但是真元衰損為其根本，風、瘀、痰、火膠搏郁結，所致氣血郁滯不暢，肝氣失其條達，神明失其清展之象為其標象。臨床上更常見虛陽上浮，龍火上騰之象。故多表現為疲勞、失眠、頭暈、頭痛，心煩、焦慮、抑郁之象。近代醫家·祝味菊《傷寒質難·第十六篇》云：“……溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸原，導龍入海，此皆左之良法，不可因其外形之興奮而濫予清滋之藥也”。溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮藥同用。雖源于仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯法，但由民國名醫祝味菊先生最早提出，且祝味菊先生運用得相當嫻熟。他認為虛人而躁甚者，氣怯于內、陽浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽愈浮矣。此非亢陽之有余，乃陽衰不能自秘也。大凡神經衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽，非至善之道也，宜與溫潛法。溫，常用附子；潛，常用龍骨、牡蠣、磁石等。故此法可潛降上浮之虛火，導龍入海，又溫補真陽，直切病機。通過臨床治療病例觀察表明，此法療效可靠，能夠明顯提高臨床療效，提高治愈率，改善了中風患者的生活質量。

參考文獻

[1] 楊成旺.臨床醫學新進展[J].內蒙古自治區繼續醫學教育委員會，2010：28-31.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3版.濟南：山東技術出版社，2001：87-88.

[3] 申鵬飛，孔利，石學敏.醒腦開竅針法治療卒中后抑郁癥臨床研究[J].中國針灸，2005，25（1）：11.

（收稿日期：2012-08-17） （本文編輯：車艷）