我國(guó)門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀文獻(xiàn)分析及對(duì)策研究

郭晶等

【摘要】 目的：分析我國(guó)門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀，為今后職業(yè)防護(hù)管理提供參考依據(jù)。方法：對(duì)萬(wàn)方、維普、CNKI 3個(gè)中文電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，截止日期為2011年12月31日。采用定性方法總結(jié)納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果。結(jié)果：共納入86篇文獻(xiàn)。其研究類(lèi)型以描述性文獻(xiàn)和現(xiàn)狀調(diào)查為主，分別為55.81%和44.19%；門(mén)急診遭受血源性職業(yè)暴露最廣群體為護(hù)士，常見(jiàn)地點(diǎn)為門(mén)診輸液室及急診科，發(fā)生血源性職業(yè)暴露主要原因是醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱、違反操作規(guī)程、工作環(huán)境復(fù)雜。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)我國(guó)門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的控制管理，根據(jù)其發(fā)生主要原因制定相應(yīng)措施，做到有的放矢。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)急診； 醫(yī)務(wù)人員； 血源性職業(yè)暴露

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被具有傳染性的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚而導(dǎo)致的暴露。相關(guān)研究表明80%以上感染由銳器傷所致[1]。已證實(shí)20多種病原體可經(jīng)銳器刺傷接觸傳播，其中被乙肝、丙肝、人類(lèi)免疫缺陷病毒污染的銳器刺傷后相應(yīng)的病原感染率分別為6%～30%、0.4%～6%和0.25%～0.4%[2-3]。門(mén)急診是醫(yī)院窗口，是患者就診第一站，工作性質(zhì)不同于病房科室，常在患者未明確診斷前就進(jìn)行處置和搶救，這種特殊環(huán)境使門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員常被暴露于潛伏期或診斷前的傳染性疾病危害因素中，血源性職業(yè)暴露成為門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員工作中最常見(jiàn)的職業(yè)傷害。本文通過(guò)分析我國(guó)門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀，為衛(wèi)生管理部門(mén)持續(xù)改進(jìn)職業(yè)防護(hù)提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確提及我國(guó)門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的研究文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除綜述、書(shū)信、新聞、評(píng)論、文獻(xiàn)目錄、會(huì)議摘要等。

1.2 檢索資源 本研究檢索了中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，并手工檢索可能漏查文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略 檢索時(shí)間均為建庫(kù)到2011年12月31日。檢索詞包含門(mén)急診、醫(yī)務(wù)人員、血源性職業(yè)暴露三部分。包括“門(mén)診”、“急診”、“門(mén)急診”、“醫(yī)生”、“護(hù)士”、“醫(yī)護(hù)人員”、“醫(yī)務(wù)人員”、“醫(yī)學(xué)生”、“護(hù)工”、“經(jīng)血傳播性疾病”、“血源性職業(yè)暴露”、“針刺傷”、“銳器傷”。檢索式：各部分檢索詞間用邏輯符“或”（OR）連接，兩部分檢索詞間采用邏輯符“并”（AND）連接，最終獲得檢索結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)提取 為保證資料提取的準(zhǔn)確性，由兩名評(píng)價(jià)員各自獨(dú)立提取資料。參照PICO原則（P：研究對(duì)象，I：干預(yù)措施，C：研究對(duì)照，O：研究結(jié)果），詳細(xì)閱讀全文后設(shè)計(jì)表格提取資料。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 初檢后共442篇文獻(xiàn)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入文獻(xiàn)86篇。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的描述

2.2.1 納入文獻(xiàn)類(lèi)型 納入86篇文獻(xiàn)中，描述性分析文獻(xiàn)有48篇占文章總量55.81%；38篇文獻(xiàn)采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析性研究，占文章總量44.19%。

2.2.2 納入文獻(xiàn)的發(fā)表年代和作者地區(qū)分布 納入的86篇文獻(xiàn)中，最早公開(kāi)發(fā)表關(guān)于門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的文獻(xiàn)是2003年，2004-2011年研究論文逐漸增長(zhǎng)，自2009年以來(lái)，該方面研究文獻(xiàn)突增（圖2），說(shuō)明大家對(duì)此關(guān)注度逐漸提高。開(kāi)展研究較多的省份依次有：廣東省（9篇）、四川省（8篇）、江蘇省（7篇）、山東省（7篇）、廣西（6篇）、北京市（5篇），其他省份文獻(xiàn)量都少于5篇，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)僅為1篇。

2.2.3 納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象和發(fā)生地點(diǎn) 納入文獻(xiàn)研究對(duì)象為護(hù)士的有78篇、醫(yī)務(wù)人員有6篇、護(hù)生有2篇。說(shuō)明護(hù)士仍是遭受血源性職業(yè)暴露最廣的群體，醫(yī)生成為血源性職業(yè)暴露上升群體，而護(hù)生和護(hù)工缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)，應(yīng)是加強(qiáng)關(guān)注的群體。發(fā)生地點(diǎn)門(mén)診43篇，由表1可看出由于輸液室接觸銳器多、工作量大等原因，導(dǎo)致銳器傷發(fā)生率居門(mén)診各科之首。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門(mén)診血源性職業(yè)暴露的管理，更多的采用安全注射和器具。《護(hù)士條例》明確規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品[4]，說(shuō)明國(guó)家對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視。發(fā)生地點(diǎn)為急診的共有43篇，說(shuō)明急診是醫(yī)院接收急危重患者的門(mén)戶(hù)，突發(fā)事件多，救治任務(wù)重，隨機(jī)性強(qiáng)，從事侵入性操作機(jī)會(huì)多，發(fā)生銳器傷幾率大，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重急救中的自我防護(hù)，減少職業(yè)暴露發(fā)生。見(jiàn)表1。

2.3 門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生血源性職業(yè)暴露的原因 從納入文獻(xiàn)內(nèi)容看，作者對(duì)門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生血源性職業(yè)暴露的主要原因以及現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)特征 本研究發(fā)現(xiàn)，相關(guān)文獻(xiàn)起源于2003年，可能與國(guó)內(nèi)非典時(shí)期醫(yī)護(hù)人員銳器傷導(dǎo)致高感染率引起人們極大關(guān)注有關(guān)。自2009年起，該方面研究文獻(xiàn)逐年增加，體現(xiàn)近年來(lái)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)門(mén)急診職業(yè)安全的需求與重視，也與衛(wèi)生部頒布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》密切相關(guān)。從文獻(xiàn)作者地區(qū)來(lái)說(shuō)，以廣東省最多，說(shuō)明沿海發(fā)達(dá)地區(qū)較多關(guān)注醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露情況，而邊遠(yuǎn)落后地區(qū)缺少對(duì)此方面的關(guān)注，這可能與關(guān)注角度不同及地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。政府應(yīng)加大對(duì)邊遠(yuǎn)及貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全建設(shè)投入力度，保障醫(yī)務(wù)人員健康。

3.2 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱、認(rèn)知不足是血源性職業(yè)暴露發(fā)生首位原因，情況不容樂(lè)觀(guān) 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱、認(rèn)知不足是血源性職業(yè)暴露發(fā)生首位原因，而衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確信念與態(tài)度，進(jìn)而改變不安全行為的基礎(chǔ)，只有加大培訓(xùn)與教育力度，完善職業(yè)暴露教育培訓(xùn)體系，從根本上改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)血源性職業(yè)暴露的危害認(rèn)識(shí)及防范意識(shí)，才有利于其自覺(jué)程度及不安全行為的最終轉(zhuǎn)變，減少暴露的發(fā)生。

3.3 改善門(mén)急診工作環(huán)境及合理安排人力資源問(wèn)題值得深究 納入文獻(xiàn)共31篇提及門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露與工作環(huán)境復(fù)雜、工作量大、人力資源不足、易疲勞有關(guān)。雖然近年來(lái)不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量招聘工作人員，增加醫(yī)務(wù)人員配備比例，但仍未達(dá)到解決減輕工作量、解決人力資源等問(wèn)題。為解決這一難題，管理部門(mén)應(yīng)設(shè)法改善醫(yī)務(wù)人員工作條件和環(huán)境，合理布局，盡量配齊并優(yōu)化設(shè)備，推廣能減少工作量的新型醫(yī)療用具，同時(shí)合理人員配置，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，緩解門(mén)急診醫(yī)護(hù)人員身心超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

3.4 應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心理負(fù)擔(dān)和自身素養(yǎng)的培養(yǎng) 由于門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)的不同，醫(yī)務(wù)人員心理因素與自身素養(yǎng)也是血源性職業(yè)暴露發(fā)生的原因之一[5-6]。門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員在緊張工作之余，還必須努力學(xué)習(xí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，增加了其緊迫感和危機(jī)感；同時(shí)，由于患者及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員會(huì)時(shí)常擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，銳器傷發(fā)生也越來(lái)越多[7]。醫(yī)院管理者應(yīng)從不同層面提高醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)的方法，減輕工作壓力。

4 建議

醫(yī)院尤其是領(lǐng)導(dǎo)者要高度重視門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露日常防護(hù)工作，將職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)納入在職培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)開(kāi)展職業(yè)防護(hù)教育課程，強(qiáng)化學(xué)生防護(hù)意識(shí)。工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和流程進(jìn)行診療技術(shù)操作，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極預(yù)防職業(yè)危害。醫(yī)院管理上應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)設(shè)施建設(shè)，采用工程控制技術(shù)，建立和完善暴露后跟蹤觀(guān)察機(jī)制與暴露源患者檢查，定期為醫(yī)務(wù)人員體檢及預(yù)防接種，做好環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及醫(yī)療廢物處理工作。科室管理者應(yīng)合理調(diào)配技術(shù)力量，減低醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度及心理壓力，舒緩緊張情緒。此外現(xiàn)有研究中缺乏高質(zhì)量的研究設(shè)計(jì)，急需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量對(duì)照研究，并進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀(guān)察，從而獲得更全面更深入的研究資料。

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（收稿日期：2012-09-05） （本文編輯：李靜）