高血壓鼻出血易出血時段的觀察和護理

廖娜

【摘要】 目的：觀察高血壓鼻出血易出血的時間段，探討在此時段加強護理的效果。方法：回顧分析2010年1月-2011年6月本科收治的高血壓鼻出血患者156例，分時段統計高血壓鼻出血發生的時間及病例數，各時段之間進行比較。結果：高血壓鼻出血發生以凌晨0～4點較多。結論：加強易出血時段的護理，可降低高血壓鼻出血的發生。

【關鍵詞】 高血壓； 鼻出血； 護理

老年性鼻出血常見原因為高血壓，其特點是如果血壓控制不佳鼻出血會反復發作。經長時間臨床觀察，筆者發現大多數患者在某一時間段出血頻率高。為探討高血壓鼻出血的發生時間規律，本科收集了2007年1月-2009年6月因高血壓鼻出血住院治療患者的資料，共156例，均經心血管內科會診為不同級別高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 156例均為中老年原發性高血壓患者，其中男93例，女63例，平均年齡（69±2.5）歲。40～59歲年齡組9例，60～69歲年齡組94例，70～79歲年齡組41例，80歲以上12例。出血部位多在下鼻道后段鼻咽靜脈叢，共112例，鼻中隔前下方（黎特氏區）出血44例。1級高血壓31例，2級高血壓40例，3級高血壓85例。秋冬兩季出血者較多，共106例，春夏50例。

1.2 方法 將高血壓鼻出血發生的時間按一天6個時段的分布情況進行分析，發病時間從開始出現鼻出血算起。6個時段分別為0～4點，4～8點，8～12點，12～16點，16～20點，20～24點，分別簡稱1，2，3，4，5，6時段，統計各時段的鼻出血例數。

2 結果

各時段發生鼻出血病例統計見表1。在0～4點發生鼻出血最多見101例，占64.74%，20～24點鼻出血患者17例，占10.90%。對2009年7月-2010年1月收治的高血壓鼻出血患者，采用了加強凌晨0～4點的護理，患者在入院后發生再次鼻出血的機率變小，反復出血率由2009年上半年的73.5%下降至21%，效果顯著。

3 討論

3.1 加強高血壓鼻出血易出血時段的護理 （1）除常規高血壓鼻出血護理外，給予心電監護，密切監測血壓，血壓逐漸升高時報告醫生，遵醫囑降壓處理。（2）心理護理，在患者血壓有升高趨勢時給予安慰，盡量不離開患者，給予精神支柱以解除其緊張焦慮情緒。（3）加強鼻部的護理，增加鼻腔濕潤劑滴入的次數，調節室內溫度及濕度，適時地鼻額部冷敷。（4）在治療室準備好光源及止血物品，以備患者鼻出血時及時配合醫生止血。

3.2 高血壓并鼻出血常見原因為高血壓動脈硬化，且出血部位多在鼻腔后部的鼻-鼻咽血管叢。原因在于下鼻道外側壁后方這一血管叢由怒張的鼻咽靜脈和蝶腭動脈的分支構成，老年人尤為顯著，而高血壓患者易出現動脈硬化使此處動脈血管缺氧變性，彈性變差，收縮力下降，靜脈表淺壁薄而導致出血不易自止。本文資料結果顯示，高血壓并鼻出血多發生在凌晨0～4點可能與這段時間氣溫較低，黏膜萎縮再加上平臥位時血流量增多致壓力增高及夜間長時間的呼吸致鼻黏膜血管極易破裂。本組病例中有106例發病于秋冬，占67.96%，這可能與秋冬季節干燥，加重了老年人鼻腔黏膜萎縮，纖毛功能降低，腺體分泌減少，血管脆性增加而易致出血[1]。鼻出血患者大多精神緊張，而情緒緊張可誘發血壓升高導致出血不止。

3.3 針對以上原因及結果，應該加強高血壓鼻出血患者的護理，特別是0～4點這一易出血時間段的護理。密切監測夜間血壓的變化，同時使用心電監護，這既可以監測患者心電圖，氧飽和度及心率，也可以防備患者大出血時搶救的手忙腳亂。合理安排夜間降壓藥物用藥的時間。在易出血時間段調節病室的溫度和濕度，溫度保持在18～20℃，濕度保持在60%～70%。同時控制鼻出血的關鍵是發現出血點，對于頑固性鼻出血者，可協助醫生在鼻內窺鏡下利用生物膠止血[2]。如有鼻腔填塞要密切觀察咽后壁有無血液流下，并加強藥物滴鼻，如薄荷腦滴鼻液，以滋潤鼻腔黏膜。囑患者盡量避免打噴嚏，用力咳嗽，大便及其動作宜緩慢，避免鼻腔壓力的增高。如紗條由后鼻孔脫出，應沿軟腭剪斷，勿將其拉出。床邊備吸痰器，因后鼻孔填塞引起軟腭水腫或大量出血致血塊脫落，阻塞呼吸道而引起窒息。吞咽反射遲鈍者出血時血液吸入氣管也可造成窒息死亡[3]。

3.4 做好患者的心理護理消除恐懼感及緊張情緒，切不可因治療任務而忽視了對患者的精神支柱，需要時可盡量不離開患者。有時候即使醫護人員什么也不做，只要看守著患者，患者也會覺得平穩一些。過度緊張者遵醫囑給予鎮靜。從整體護理方面講，必須認識到生理，精神和情緒與疾病所致的不和諧密切關系，讓患者放松，自我放松療法可以降低機體血液循環的外周阻力，減少心輸出量，對于控制血壓有很好的效果[4]。患者血壓保持平穩，鼻腔無出血，則為其做好健康宣教，秋冬季節為好發季節，夜間0～4點為易出血時段，要加強自我防治。

參考文獻

[1] Herkner H ，Havel C ，Mullner M ，et al.Active epistaxis at ED presentation is associated with arterial hypertension[J].Am J Emerg Med，2002，20（2）：92-95.

[2] 俞彩琴，張文美，李勇. 鼻內窺鏡下生物膠粘貼治療頑固性鼻出血的觀察與護理[J]. 中國實用護理雜志，2007，23（3A）：40-41.

[3] 黃國秀. 實用癥狀護理學鼻出血[J]. 護士進修雜志，2000，15（8）：565-566.

[4] 楊放如，李家邦. 心身放松療法對高血壓患者血壓及生活質量的影響[J].中國全科醫學，2005，8（9）：731-733.

（收稿日期：2012-08-21） （本文編輯：車艷）