用兒童藥物利用指數(shù)評價兒科用藥劑量合理性

陳小燕

【摘要】 合理用藥是指根據(jù)患者的臨床治療需要進行給藥，且藥物給予劑量以及使用療程應(yīng)符合患者的實際情況，患者所負(fù)擔(dān)的藥物費用對患者自身病情以及社會均價有所值。兒科用藥劑量的不合理主要表現(xiàn)對患兒進行相應(yīng)診斷后，給予的單次用藥劑量或單日用藥劑量偏多或偏少。在進行治療時，應(yīng)遵循療效確切、無不良反應(yīng)或較少不良反應(yīng)、服用方式較為方便易操作以及價格相對合理的藥物為原則，根據(jù)患兒的年齡以及患兒實際病情采用適合的給藥途徑，考慮患兒的體質(zhì)、疾病種類、藥物敏感度等綜合情況進行給藥劑量的判斷，并根據(jù)患兒的病情變化及時調(diào)整給藥劑量。

【關(guān)鍵詞】 兒童藥物利用指數(shù)； 評價； 兒科用藥劑量； 合理性

合理用藥是指根據(jù)患者的臨床治療需要進行給藥，且藥物給予劑量以及使用療程應(yīng)符合患者的實際情況，患者所負(fù)擔(dān)的藥物費用對患者自身病情以及社會均價有所值。與成人用藥不同，兒科用藥的劑量應(yīng)進行嚴(yán)格控制，按照患兒的體重、年齡或體表面積進行計算，從而增加了用藥的風(fēng)險性，因此兒科用藥中最突出的問題為用藥劑量的不合理[1]。本文將利用兒童藥物利用指數(shù)對兒科用藥劑量合理性進行科學(xué)的評價，從而監(jiān)測兒科藥物治療的合理性，提高兒童用藥的安全性。

1 兒科用藥的現(xiàn)狀分析

兒科用藥劑量的不合理主要表現(xiàn)對患兒進行相應(yīng)診斷后，給予的單次用藥劑量或單日用藥劑量偏多或偏少。

1.1 兒科用藥不合理表現(xiàn) （1）抗生素藥物使用時具體臨床指征不明確，出現(xiàn)濫用抗生素情況。如患兒經(jīng)臨床診斷為過敏性皮炎、皮疹等情況時，醫(yī)生處方中也開具抗生素類藥物。（2）醫(yī)生開具處方時出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。如對同一位患兒開具的處方中既出現(xiàn)口服頭孢呋辛干混懸劑，又出現(xiàn)頭孢呋辛注射液靜脈滴注。（3）抗生素類藥物在使用時起點較高。如患兒經(jīng)醫(yī)生臨床診斷為上呼吸道感染，則直接給予靜脈滴注二線類抗菌藥物，且二線類抗菌藥物使用率達到80%以上。（4）抗菌類藥物與微生態(tài)制劑進行聯(lián)合使用時的不合理用藥。如媽咪愛為活菌制劑，藥品中含有枯草桿菌、糞鏈球菌等活體菌種，但若與抗生素類藥物聯(lián)用，抗生素可直接將媽咪愛中的活菌成分殺死，從而導(dǎo)致媽咪愛失效，影響患兒的治療效果，而抗生素由于已經(jīng)對媽咪愛中活菌成分產(chǎn)生了藥效，對患者體內(nèi)的有害細(xì)菌等藥效相對降低，因此若臨床確實需要抗生素與微生態(tài)制劑聯(lián)用時，則兩類藥物使用時間應(yīng)間隔1或2 h。（5）臨床對小兒給予抗生素治療時，若采用青霉素、頭孢類藥物等進行治療時，由于此類藥物屬于時間依賴性抗生素，因此其在人體內(nèi)的殺菌效果與人體中的血藥濃度密切相關(guān)，據(jù)研究可知，時間依賴性抗生素的給藥正確方法為按照患兒每日用藥總劑量分為3～4次給藥，但目前臨床上對于青霉素、頭孢類藥物大多數(shù)情況下僅每日給藥1次，嚴(yán)重出現(xiàn)不符合時間依賴型抗生素給藥的藥物動力學(xué)以及藥效學(xué)等特點，造成患兒體內(nèi)血藥濃度不穩(wěn)定，降低藥物的療效，同時增加了細(xì)菌在人體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性的機會，從而不能達到良好的治療效果[2]。

1.2 兒科用藥出現(xiàn)不合理現(xiàn)象的主要因素 （1）對兒科用藥沒有具備科學(xué)的這算標(biāo)準(zhǔn)與方法。（2）對患兒進行治療時，針對兒童使用的藥物劑型以及品規(guī)較少，無法進行選擇。（3）藥物說明書以及治療指南中對兒科用藥的信息較為缺乏，兒科用藥的臨床研究滯后。（4）缺乏較為有利的兒科用藥信息。（5）兒科醫(yī)生在對患兒進行診治時，往往根據(jù)個人經(jīng)驗對患者開具處方，據(jù)統(tǒng)計，有61%～82%的兒科醫(yī)生在給患兒開具的處方中用藥劑量超出說明書劑量，從而大大增加了兒科用藥的不良反應(yīng)風(fēng)險性[3]。

2 兒童藥物利用指數(shù)

2.1 兒童藥物利用指數(shù)的內(nèi)容 2009年，韓露等人根據(jù)藥品總線定日劑量數(shù)與用藥總天數(shù)的比值，即DUI評價原理首次對兒科用藥劑量合理性評價指標(biāo)進行了明確的提出：“兒童藥物利用指數(shù)”即cDUI，與“兒童限定日劑量”即cDDD。并根據(jù)世界衛(wèi)生組織對成人限定日劑量的定義，將兒童限定日劑量定義為藥品主要適應(yīng)證在兒科藥物治療中的單位體重日劑量，同時結(jié)合兒科在對患兒進行臨床診斷與開具處方時常以兒童體重表示患兒用藥劑量的特點，以“兒童單位體重總限定日劑量數(shù)”表示藥物利用指數(shù)計算中的“總限定日劑量數(shù)”，即“兒童藥物利用指數(shù)”（cDUI）為單位體積總兒童限定日劑量數(shù)與兒童用藥天數(shù)的比值。該方法同時保留了兒童用藥劑量中體重與年齡因素的影響。

2.2 兒童用藥劑量的評價 在對患兒進行給藥時，患兒的年齡、體重、臨床診斷結(jié)果、患病程度以及進行聯(lián)合用藥是臨床對患兒用藥劑量的主要影響因素[4]。（1）年齡。年齡在世界衛(wèi)生組織的規(guī)定中，應(yīng)當(dāng)劃分為五個階段進行給藥劑量的評價，即1～6個月、6～12個月、1～4歲、4～8歲、8～15歲，且每一階段的用藥指示均不相同。（2）體重。根據(jù)患兒的體重，以每10 ㎏為一個階段，進行給藥劑量的評價。（3）臨床診斷結(jié)果，即病種。患兒所患病情種類應(yīng)按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，分別進行給藥劑量評價。（4）患兒病情程度?；純旱幕疾〕潭葢?yīng)分為三級，即輕、中、重，并根據(jù)患兒所患病情程度給予給藥劑量的評價。（5）聯(lián)合用藥。在對患兒進行聯(lián)合用藥時，情況較為復(fù)雜，應(yīng)考慮聯(lián)合使用的藥物之間是否出現(xiàn)相互作用或相互排斥等情況，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)或無法達到預(yù)期效果。

3 兒童用藥注意事項

3.1 給藥種類 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒的實際病情，選用適合的藥物進行治療，在進行治療時，應(yīng)遵循療效確切、無不良反應(yīng)或較少不良反應(yīng)、服用方式較為方便易操作以及價格相對合理的藥物為原則。兒童生長發(fā)育尚未完全成熟，因此在選擇藥物時應(yīng)盡量避免一些對患兒體內(nèi)肝腎功能或中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害的藥物，以免在達到治療效果的同時，損傷患兒其他身體器官得不償失。

3.2 給藥途徑 應(yīng)根據(jù)患兒的年齡以及患兒實際病情采用適合的給藥途徑。患兒在進行藥物服用時應(yīng)首選口服方式給藥，且患兒在進行口服藥物時身旁應(yīng)有家長或護理人員進行監(jiān)督指導(dǎo)，以免出現(xiàn)嗆咳或誤服、隱瞞等情況。對患兒進行注射給藥時，對患兒的身體以及精神刺激均較為劇烈。進行注射給藥可使患兒局部身體造成損傷，且易發(fā)生不良反應(yīng)，因此僅在口服藥物無法達到療效，或無法進行口服給藥時才可選擇注射給藥。對患兒進行給藥治療時，藥品種類和服藥次數(shù)均不宜過多，以免影響患兒的正常休息。

3.3 給藥劑量 患兒的給藥劑量應(yīng)以患兒自身的體重、年齡或體表面積新型判斷，但患兒若處于嬰幼兒時期，按照患兒體表面積進行給藥劑量的計算與按照患兒體重進行給藥劑量的計算具有相當(dāng)大的差異，因此嬰幼兒患者不宜選用體表面積計算給藥劑量。無論任何計算給藥的方式，均具有一定的局限性，因此在臨床對患兒進行給藥劑量計算時，應(yīng)考慮患兒的體質(zhì)、疾病種類、藥物敏感度等綜合情況進行給藥劑量的判斷，并根據(jù)患兒的病情變化及時調(diào)整給藥劑量，應(yīng)設(shè)定初始劑量與維持劑量兩種給藥劑量，但患兒給藥嚴(yán)禁超過成人給藥劑量。

參考文獻

[1] 陳倩，杜光，張帶榮.兒童用藥及其臨床研究的現(xiàn)狀與進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（5）：593-597.

[2] 董玲玲.兒童用藥特點及用藥注意事項淺析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012， 14（14）：1859-1860.

[3] 李德.臨床兒童用藥不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，30（10）：1815.

[4] 李學(xué)娟，邱寶明，魏紅，等.兒童醫(yī)院常用藥物說明書中兒童用藥標(biāo)項分析[J].中國藥師，2011，14（3）：397-399.

（收稿日期：2012-08-20） （本文編輯：李靜）