血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死復(fù)發(fā)率的關(guān)系

郭建勛，張虎連

血漿同型半胱氨酸（Hcy）增高是缺血性腦血管病的獨立危險因素。本研究觀察血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死復(fù)發(fā)率的關(guān)系，以通過降低血漿同型半胱氨酸水平，減少腦梗死復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取2009年1月—2009年7月收治入院的220例腦梗死患者。符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱磁共振成像確診，排除其他并發(fā)癥，所有病例發(fā)病前均未服用B族維生素及其他影響同型半胱氨酸水平的藥物。男118例，女102例，年齡（46±7）歲。

1.2 標(biāo)本采集及分組 入院次日空腹抽血，用抗凝真空管采血5 mL，檢測血漿同型半胱氨酸水平。根據(jù)血漿Hcy水平及治療方法分為正常Hcy組82例（A組），高Hcy未干預(yù)組69例（B組），高Hcy干預(yù)組69例（C組）。A組、B組予腦梗死常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次；阿托伐他汀20 mg口服，每日1次，丹紅注射液20 m L靜脈輸注，每日1次。C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葉酸片0.4 mg，每日1次；維生素B650 mg，一日1次～2次；甲鈷胺膠囊每次1粒，每日3次。

1.3 指標(biāo)檢測 從入院開始隨訪3年，定期（6個月、18月、3年）復(fù)查血漿同型半胱氨酸，了解血漿同型半胱氨酸水平變化及有無腦梗死復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，定量資料用t檢驗，定性資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 3組血漿同型半胱氨酸水平 隨訪過程中A組脫落6例，B組脫落7例，C組脫落3例。B組、C組Hcy水平與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），B組與C組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 3組血漿同型半胱氨酸水平比較±s） μmol／L

表1 3組血漿同型半胱氨酸水平比較±s） μmol／L

組別 入院 6月 18月 3年A組9.75±3.41 9.46±3.69 9.08±4.51 8.84±4.72 B組 40.32±13.411） 38.45±7.981） 39.21±10.561） 39.73±8.491）C組 40.87±10.871） 32.21±7.651） 19.42±8.571） 12.65±6.322）與A組相比，1）P＜0.01；與同組入院時相比，2）P＜0.01

2.2 3組腦梗死復(fù)發(fā)情況 隨訪期間，A組3年內(nèi)腦梗死為6.6%，B組為14.5%，C組復(fù)發(fā)率為7.6%，B組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于A組（P＜0.05），C組發(fā)病率略高于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 3組患者腦梗死復(fù)發(fā)的情況 %

3 討 論

腦梗死是由于各種原因引起的腦動脈發(fā)生狹窄或閉塞，引起相應(yīng)部位腦組織的缺血或壞死，占腦卒中的83%左右［1］，較明確的腦梗死相關(guān)危險因素有高齡、高血壓、糖尿病、高血脂等。高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的一個獨立危險因素［2］，但是否與腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)尚不明確。本研究結(jié)果示，血漿同型半胱氨酸水平高的腦梗死患者3年內(nèi)再次發(fā)生腦梗死的概率遠(yuǎn)大于正常同型半胱氨酸患者，在應(yīng)用B族維生素（葉酸、維生素B6、甲鈷胺）治療后，可顯著降低患者血漿同型半胱氨酸水平，繼而降低患者腦梗死再發(fā)率。高同型半胱氨酸血癥是腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素，積極控制血漿同型半胱氨酸水平對預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)有效。

同型半胱氨酸是一種僅能從食物中獲得的含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物，也是一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸，健康成人血漿同型半胱氨酸濃度為5μmol／L～15 μmol／L［3］，在體內(nèi)的代謝需要酶及B族維生素的參與。血漿中同型半胱氨酸水平增高易患心腦血管疾病、糖尿病、靜脈血栓、妊高征、酒精性肝硬化、惡性腫瘤、慢性腎炎等疾病，高同型半胱氨酸引起腦梗死復(fù)發(fā)的原因主要與其促進(jìn)動脈粥樣硬化有關(guān)［4］，其一，通過釋放自由基導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和功能障礙，繼而啟動粥樣硬化進(jìn)程［5］；其二，促進(jìn)動脈血管中斑塊形成［6］；其三，影響血小板黏附和聚集、凝血功能，促進(jìn)血栓形成；其四，使一氧化氮合成減少，加速細(xì)胞變性壞死［7］。通過以上途徑致動脈粥樣硬化形成并加重，導(dǎo)致腦梗死出現(xiàn)、復(fù)發(fā)。因此，及時發(fā)現(xiàn)血漿中同型半胱氨酸水平增高，并予以積極控制，可減少腦梗死復(fù)發(fā)率，使患者受益。

血漿中同型半胱氨酸水平與遺傳因素、B族維生素、性別、年齡、種族以及一些藥物相關(guān)，除外不可控制的因素外，合理補(bǔ)充B族維生素則是目前首選，但因注意長期應(yīng)用B族維生素需注意補(bǔ)鋅。臨床上應(yīng)重視血漿同型半胱氨酸水平的動態(tài)監(jiān)測及及時控制，以減少腦梗死的復(fù)發(fā)。

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［4］ Woo KS，Sanderson JE，Sun YY，et al.Hyper homocyst（e）inemia is a risk factor for arterial endothelial dysfunction in humans［J］.Circulation，2000，101（12）：E116-E120.

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［6］ Zhou XR，Hu AH，Hui RT，et al.The relationship of polymorphisms of MT HFR gene and plasma homocysteine levels with stroke［J］.Chin J Cardiol，1999，27（2）：121-123.

［7］ 周炯，張松照，章昀，等.腦卒中與血同型半胱氨酸水平的關(guān)系［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2004，10（3）：183-184.