經絡操加穴刺激在中風后抑郁患者康復中的應用

東 梅

中風后抑郁主要表現為情緒低落、睡眠障礙、興趣下降，不僅影響患者的生活質量，還在一定程度上影響肢體功能和社會生活能力的恢復，甚至增加死亡率，加重家庭和社會的負擔。及時有效進行心理疏導和干預，能使患者調動主觀能動性，配合各種康復治療。本研究通過介入經絡操加穴刺激，激發患者潛在的心理資源，積極主動地進行康復訓練，以調整自身心理狀態，改善了中風患者的抑郁癥狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月—2012年4月在天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科住院的中風后抑郁患者60例。納入標準 ：符合全國第四屆腦血管病會議診斷標準［1］，并經CT或頭顱磁共振成像（MRI）檢查證實。符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）抑郁發作的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depresson scale，HRSD，24項）評分≥18分。排除標準：既往有精神疾病、抑郁癥及酒精、藥物依賴病史者；嚴重失語、意識障礙、癡呆等影響該研究評價者；合并多臟器功能衰竭者。簡易智力測試量表（AMT，10題）評分8分。觀察組男13例，女17例，年齡（50.50±8.36）歲；中風病程（6.33±3.26）年；抑 郁病程（3.54±2.17）年。對照組男14例，女16例；年齡（52.40±7.89）歲；中風病程（6.30±4.18）年；抑郁病程（3.25±2.56）年。經檢驗兩組間一般情況相似，性別、年齡、病程比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組和觀察組患者分別在干預后2周和1個月時進行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depresson scale，HRSD）評分，在干預前和干預后1個月時進行改良Barthel指數（Modified Barthe Index，MBI）量表評分。

對照組患者接受針灸科常規護理。觀察組患者采用經絡操加穴刺激。方法：經絡拍打方法 。上肢拍打操作：左手五指并攏從右上肢肩部至腕部外側自上而下拍打3～5遍，同樣方法換至對側 。下肢拍打：雙手五指并攏從臀部兩側一直拍打至小腿外側，自上而下拍打3～5遍。穴位刺激方法 ：揉壓百會；大拇指微屈 ，揉壓兩側百會穴各2 min；合谷相碰：屈肘雙手手心向下，虎口微張開，稍用力相碰（40～80）次；捶擊手三里；左手屈肘，右手捶擊左手三里（40～80）次，同樣方法換對側；揉按脾關；右手大拇指微屈，揉按左側脾關穴2 min，同樣方法換至對側；按壓曲池：右手大拇指微屈按壓左側曲池2 min，同樣方法換至對側；捶擊命門：右手握拳叩擊左命門（40～80）次，同樣方法叩擊對側；揉壓氣海右手掌心壓在氣海穴上，左手放在右手背上揉按2 min；捶擊足三里；右手握拳捶擊右側足三里40～80次，同樣方法換至對側；足擊太沖：右足足跟敲擊左足太沖穴（40～80）次，同樣方法換至對側。以上操作視病情由責任護士完成、協助完成或指導完成。早晚各一次，每次30 min，使機體處于舒適狀態，促進全身氣血流通。在完成經絡操和穴刺激的同時，責任護士根椐抑郁癥狀輕重進行護理干預。

1.3 測量工具

1.3.1 簡易智力測試量表（Abbreviated Mental Test，AMT）AMT共有10題，總分0分～10分，包括定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶能力4個方面，總分達到8分為認知能力正常。

1.3.2 漢密爾頓抑郁量表［2］共24項，＜8分為無抑郁；≥18分為輕度抑郁；≥25分為中度抑郁；≥35分為重度抑郁。

1.3.3 改良Barthel指數量表［3］用于評定日常生活活動能力，內容包括進食、穿衣、如廁、個人衛生、洗澡、床椅轉移、平地行走、上下樓梯及大、小便控制10項內容。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件分析 ，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。

2 結 果

2.1 兩組干預前后HRSD評分 干預前HRSD評分兩組間差異無統計學意義 。干預后2周及1個月，觀察組HRSD評分下降較治療前明顯，并低于同期對照組（P＜0.05），經絡操加穴刺激能明顯降低中風后抑郁患者的抑郁程度。詳見表1。

表1 兩組干預前后HRSD評分比較（±s） 分

組別 n 干預前 干預后2周 干預后1個月觀察組30 23.32±3.86 19.60±5.361）2） 9.40±1.041）2）對照組 30 26.32±3.61 23.00±5.61 13.80±4.581）與本組干預前比較，1）P＜0.05）；與同期對照組比較，2）P＜0.05

2.2 兩組干預前后改良Barthel指數評分 干預前Barthel指數評分兩組無統計學意義 。干預后1個月，觀察組Barthel指數評分明顯高于治療前，并高于同期對照組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后Barthel指數評分±s）

表2 兩組干預前后Barthel指數評分±s）

組別 n 干預前 干預后1個月 t值P觀察組 30 38.00±12.88 58.33±22.02 4.365 P＜0.05對照組 30 53.47±27.00 58.47±28.10 0.703 P＜0.05 t值 -0.020 -2.831 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

PSD是中風后常見的并發癥，發病率30%～70%，呈逐漸上升趨勢，卒中后6月至2年間PSD的發病率和嚴重程度最高，高于其他肢體殘疾患者人群［4-6］。中風后抑郁程度與愈后密切相關，卒中后抑郁患者對治療和康復缺乏信心，喪失主動性和積極性，不僅對認知功能及言語功能的恢復造成消極影響，并可顯著降低患者的生活質量，增加死亡率，給個人、家庭及社會造成嚴重負擔［7］，應引起醫護人員的重視。

中醫認為經絡是氣血運行通道，“內屬臟腑、外絡肢節”，只有經絡通暢，氣血才能川流不息地營運全身，從而抗御外邪、平衡陰陽［8］。經絡操運動作為早期康復方法可促進神經側支循環或神經軸突突出聯系的建立及其大腦半球的功能代償及功能重組［9］。肖愛華等［10］研究顯示早期行經絡操運動有助于提高腦卒中患者軀體功能和日常生活能力，改善精神狀態。穴刺激可刺激患者的運動纖維與感覺纖維，百會具穴有祛風散寒、升陽舉陷、安神健腦、清熱開竅、鎮驚熄風等作用［11］，氣海穴可補氣升陽，益腎調經，督脈主一身之陽，為陽經之海。合谷可清利頭目、瀉熱解表、和胃調腸、寧心安神、理氣通經，改善腦供血作用。雙側合谷及太沖合稱四關穴，采用四關穴一陰一陽，一氣一血，一升一降，與脾關、曲池、命門、手三里、足三里配伍，是一組具有陰陽經相配、上下配穴、首尾相應、氣血同調等特點的配穴處方，共奏上疏下導、調暢氣機、疏肝解郁、安神定志之功，對于卒中后抑郁患者的治療可取得較好的療效。

通過經絡操和穴刺激對肢體功能的恢復進行心理干預，激發患者潛在的心理資源，改善和消除抑郁情緒，有效地面對困難和挫折增加信心，喚起患者的積極情緒，積極主動地進行康復訓練。從而調整自身心理狀態，培養積極、樂觀、奮發向上的自我意識，改善情緒，使其心身狀態達到平衡。本研究中在常規治療基礎上加用經絡操加穴刺激提高了中風后抑郁患者神經功能康復程度，緩解焦慮、抑郁癥狀，提高其日常生活自理能力，調動患者康復積極性，為提高患者生活質量創造有利條件。另外，經絡操和穴刺激法簡便易行，循經取穴，節約衛生資源，有較大經濟效益和社會效益。

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