全麻患者圍麻醉期的護(hù)理

霍春慧，張毅華

(1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 第二手術(shù)室，長春 130021；2.吉林省人民醫(yī)院 中醫(yī)科，長春 130021)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)士不再是單純的臺上的器械配合及臺下的巡回，對麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)能力的一個重要方面。圍麻醉期護(hù)理是外科護(hù)理中不可忽視的重要一環(huán)，直接關(guān)系到麻醉是否順利、手術(shù)是否成功。因此，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的緊密配合，做好麻醉前、麻醉中、麻醉后的護(hù)理工作是確保麻醉及手術(shù)工作順利完成的必要前提[1]。下面結(jié)合吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院第二手術(shù)室2011年2月-2011年12月間317例全身麻醉手術(shù)患者的護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理要點。

1 臨床資料

317例患者,男183例，女134例，年齡19～73歲，平均年齡42歲。血壓、心電等均未見明顯異常改變；ASA(美國麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會)分級(麻醉前病情估計分級)，均為1～3級;其中脊柱外科手術(shù)81例，心外科手術(shù)51例，神經(jīng)外科手術(shù)84例，胸外科手術(shù)101例。經(jīng)過精心的護(hù)理,所有患者均平穩(wěn)度過手術(shù)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)13例，抽搐1例，給予對癥處理后緩解，效果滿意。

2 圍麻醉期護(hù)理要點

2.1 麻醉前護(hù)理 1)心理護(hù)理：無論何種手術(shù)，患者均存在不同程度恐懼、焦慮、害怕等負(fù)性心理反應(yīng)。有人對術(shù)前恐懼的研究發(fā)現(xiàn),62%的病人擔(dān)心麻醉出問題，15%怕開刀，23%為其他原因[2]。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前要及時與患者交流，建立良好的信任關(guān)系。簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式和需要配合的注意事項，使患者對麻醉和手術(shù)有正確的認(rèn)識。介紹成功的病例，鼓勵患者樹立對手術(shù)和麻醉的信心，消除不良情緒。2)適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證，手術(shù)室溫度保持在22～25 ℃,相對濕度保持在40%～50%，最為適宜。室溫過高、相對濕度過低時，可使患者呼吸道黏膜干燥，同時增加不顯性失水量。室溫過低時，易引起寒戰(zhàn)等不適，所有輸液體盡量要經(jīng)過加溫處理。3)建立靜脈通路：通暢的靜脈通路是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的一項搶救措施；一般手術(shù)都需要首先建立兩條以上的靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行，必要時還要進(jìn)行中心靜脈穿刺置管[3]。

2.2 麻醉中護(hù)理 1)輸血輸液的護(hù)理：手術(shù)患者，由于術(shù)前禁食、禁水，加上麻醉后全身血管擴張，相對性血容量不足，術(shù)中出血以及不斷滲出可能使血壓下降，因而輸液速度必須在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下。術(shù)中失血外科手術(shù)常見情況，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察紗布吸血量、吸引瓶內(nèi)出血量等，記錄尿量。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，遇有寒戰(zhàn)、高熱、醬油色尿等，應(yīng)立即停止輸血，并及時給予搶救藥物。2)注意保暖：術(shù)中低體溫可導(dǎo)致藥物代謝減慢、凝血障礙、術(shù)后滲血量增多、傷口愈合時間延長、感染增加等嚴(yán)重影響著病人的愈后[4]。所以特別重視病人低體溫問題,全麻藥使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受抑，干擾體溫調(diào)節(jié)，代謝降低，產(chǎn)熱減少；多數(shù)麻醉藥可擴張血管，致散熱增加；手術(shù)時間長，切口大，也是重要的散熱源；另外大量輸入室溫下的液體或用未加溫的生理鹽水反復(fù)沖洗體腔等都可以導(dǎo)致病人術(shù)中體溫下降。針對上述情況，應(yīng)控制適宜的手術(shù)溫度和濕度，給病人蓋好被單，盡量縮短暴露時間，用輸液恒溫器對輸入液體及血液進(jìn)行加溫，溫鹽水沖洗體腔等等。3)麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有抑制，嚴(yán)密觀察各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)生妥善處理。積極參與搶救工作，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)。

2.3 麻醉蘇醒期護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，麻醉對手術(shù)患者的生理影響并沒有立即消除，并且在這一恢復(fù)過程中還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如本組13例患者術(shù)后寒戰(zhàn)，1例抽搐,均發(fā)生在麻醉蘇醒期，處理不當(dāng)甚至危及患者生命。全麻術(shù)后患者可能出現(xiàn)嘔吐，注意將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸；病人對氣管插管的刺激不能耐受，而出現(xiàn)嗆咳、躁動、掙扎等，此時要防止患者墜落。在患者蘇醒前還應(yīng)注意病人瞳孔大小、意識狀態(tài)等[5]。拔除氣管插管后，患者生命體征恢復(fù)正常后，與麻醉醫(yī)生一起將患者護(hù)送回病房。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)室護(hù)士不僅要在圍麻醉期做好護(hù)理工作，還要懂得麻醉的基本知識，配合麻醉醫(yī)生完成對患者的麻醉；不僅要有突出的應(yīng)急能力和嫻熟、扎實的基本功，還應(yīng)具有高度的責(zé)任心。以便手術(shù)中發(fā)生意外及時搶救，患者的生命安全最重要。因此，加強圍麻醉期的護(hù)理，對保障患者麻醉和手術(shù)的實施具有重要意義。

[1]呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2002:31.

[2]李紅.圍麻醉期病人的心理護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2005,11(1):95-96.

[3]馬麗芳,盧翠環(huán).手術(shù)室護(hù)士在全身麻醉手術(shù)中的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2009,19(7):1736-1737.

[4]夏暉,劉永輝.手術(shù)室圍麻醉期護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):255-256.

[5]崔艷.手術(shù)圍麻醉期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(29):112.