易瑞沙治療晚期肺腺癌引起肺間質性病變肺纖維化1例

張儒軍 (江漢油田總醫院藥劑科， 湖北 潛江 433124)

易瑞沙治療晚期肺腺癌引起肺間質性病變肺纖維化1例

張儒軍 (江漢油田總醫院藥劑科， 湖北 潛江 433124)

易瑞沙；肺腺癌；肺間質病變；肺纖維化

易瑞沙治療非抽煙引起的肺腺癌患者有利[1]，由于有效率不高，不作為首選或二線治療方案，一般作為三線治療方案。本院腫瘤科2011年7月對1例肺腺癌雙肺廣泛轉移患者以易瑞沙分子靶治療，取得良好療效，但出現比較嚴重副作用：支氣管炎，肺間質病變，肺纖維化，患者反復咳嗽、咳痰、胸悶氣短，逐漸加重，慢性呼吸功能不全。現報道如下。

1 病 例

患者男，1940年12月生。因咳嗽、咳痰、痰中帶血半月于2010年4月6日來本院門診作胸部CT檢查提示：右上肺腫瘤伴縱隔淋巴結腫大。2010年4月8日入本院胸外科治療，入胸外科時患者一般情況較好，既往無特殊病史。患者入胸外科后查血象、肝腎功能、心電圖、出凝血時間均正常。2010年4月13日行右上肺癌切除術，術后病理報告為：右上肺低分化腺癌伴縱隔及肺門淋巴結轉移(3/12)，術后行抗感染止血支持治療，手術切口愈合后于2010年4月20日轉本院腫瘤科治療。入本院腫瘤科后，查血象、肝腎功能、心電圖均正常。先以DP(DXL+DDP)方案化療2周期，因患者副反應較重，心悸、乏力、頭昏、肌肉酸痛、四肢麻木，改用GP方案(GEMZ+DDP)，化療4周期后，復查胸部CT提示：右肺癌術后改變，雙肺未見腫瘤，縱隔淋巴結不大。2010年7月30日出院。病情穩定半年余，2011年7月12日因患者活動后胸悶氣短，來本院門診作胸部CT檢查，CT結果提示：右肺癌術后改變，雙肺廣泛轉移癌，?1.0～2.0cm，縱隔淋巴結腫大，?1.0cm。2011年7月20因患者拒絕化療而不再行化療，以易瑞沙治療，每日口服易瑞沙片250mg，因口服此藥后患者上腹不適，惡心嘔吐、腹瀉，全身皮膚出現斑疹、瘙癢，癥狀較重，僅服30d，此后患者拒服該藥。服藥期曾給患者輸液，以阿扎司瓊止吐，靜滴奧美拉唑、門冬氨酸鳥氨酸、復方苦參等支持護肝護胃對癥治療，副反應1周內緩解。1月后患者咳嗽咳痰，胸悶氣短，能耐受，未上醫院治療。2012年8月29日患者因咳嗽、咳痰、胸悶氣短加重作胸部CT檢查，結果提示：雙肺廣泛轉移灶減少，腫瘤縮小，支氣管炎、肺間質病變、肺纖維化。入腫瘤科行抗感染、平喘、祛痰、靜注地塞米松治療，患者病情很快好轉。1周以后患者咳嗽、咳痰、胸悶氣短又發，反復發作，在腫瘤科住院1年余，目前患者仍反復咳嗽、咳痰、干咳、胸悶氣短，天氣變化時加重，并出現紫紺、心悸頭昏。2012年11月20日CT胸部提示：右肺癌術后改變，雙肺轉移灶減少，雙肺腫瘤縮小，支氣管病變，肺間質病變，肺纖維化加重。現行抗感染、吸氧、解痙、支持對癥治療。

2 討 論

易瑞沙(吉非替尼片)是一種選擇性表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表達于上皮來源的實體瘤，主要是通過抑制EGFR自身磷酸化而阻滯傳導，抑制腫瘤細胞的增殖，實現靶向治療[1，2]。臨床主要用于治療既往接受過化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，尤其對肺腺癌療效確切[1]，其有效率約28%[2]。其副作用較多，常見的不良反應是皮疹和腹瀉，另外約10%的患者出現食欲減退、疲勞、呼吸困難、咳嗽、惡心嘔吐、感染、口腔炎、瘙癢、皮膚干燥、結膜炎、角膜結膜炎、腹痛。有報告其可引起肺炎、間質性肺炎、間質性肺病、閉塞性的支氣管炎、肺纖維化；急性呼吸應激綜合征和肺滲出病變。該患者口服易瑞沙后出現支氣管炎、間質性肺炎、肺纖維化、胸悶氣短、呼吸困難，同外院報告相同[3]。因此，在使用易瑞沙片治療肺腺癌時，要慎重考慮用藥后的副作用，權衡利弊，正確使用。

[1]何臣，劉明，周承志.吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌療效的相關因素分析[J].中國實用醫藥,2011,5(21)：121-122.

[2] 譚彪彬,王暢海,戴縟洪.吉非替尼治療化療失敗晚期肺腺癌96例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012，10(22)：189-190.

[3] 黃淑海，鄭紅霞.吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].醫藥前沿,2012,3(6)：98-99.

20121204

張儒軍(1969)，男，主管藥師，主要從事醫院藥學工作。

R734.2

A

16731409(2013)03003402

[編輯] 何 勇