鉗刮術終止妊娠臨床效果觀察

顧明眉 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦科，湖北 荊州 434020)

鉗刮術終止妊娠臨床效果觀察

顧明眉 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦科，湖北 荊州 434020)

目的：觀察對妊娠10～14周實施鉗刮術終止妊娠的臨床效果。方法：對予終止妊娠的健康孕婦50例術前2d進行藥物控制，待符合各項手術指標后實施鉗刮術。結果：50例孕婦宮頸生理條件良好適于手術，手術過程順利,效果良好。結論：鉗刮術對于人工終止10～14周妊娠安全、有效，值得臨床推廣。

人工流產；鉗刮術；臨床效果

近些年來隨著生殖手術技術的不斷進步，意外懷孕或因某種疾病不宜繼續妊娠者,在選擇人流手術的過程中對于鉗刮術安全、簡便的手術方法廣為接受[1]。現選取我院2011年實施的鉗刮術手術終止10～14周妊娠50例進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2011年1月至12月要求終止妊娠的健康孕婦50例，均確診為宮內妊娠，妊娠10～14周，年齡19～37歲，平均年齡28歲。其中初產婦23例，經產婦27例。術前患者經尿HCG、婦科檢查和B超(腹部B超、陰道B超)、 白帶常規、血Rt、凝血等項檢查正常。

1.2方法

1.2.1 術前處理 術前48h頓服150mg米非司酮。術前8h禁飲禁食。術前2h 將0.2mg米索前列醇放置在陰道后彎隆，同時舌下含服600mg米索前列醇。

1.2.2 手術操作 手術按照《臨床技術操作規范計劃生育學分冊》中鉗刮術常規操作進行。建立靜脈通道，啟動心電監護，建立靜脈通道，監測患者血壓、心率、動脈血氧飽和度，輸氧，間隔2～3min監測血壓。靜脈注射0.05mg芬太尼和2mg/kg異丙酚，30～40s內靜脈注射完畢。被術者意識消失后即可進行手術。若麻醉效果不足可追加異丙酚用藥劑量。吸頭進入官腔10cm左右吸破羊膜囊，吸凈羊水，同時測量羊水量。用有齒卵圓鉗取胎盤組織，逐漸剝離鉗凈胎盤組織。宮腔中鉗破胎頭，待腦漿流出后扭斷胎頭并取出。取胎體時應以縱位為宜，避免胎體肢體骨骼傷及宮壁。肢體基本鉗出后吸凈官腔內殘留碎骨或組織。用中號刮匙刮宮壁四周以確保無殘留物。手術結束后要對取出的胎塊進行拼裝核對，觀察是否完整。術后在宮頸注射10u縮宮素，如2h內無異常，可攜帶3d量的益母草合劑結合抗生素離院休養。

1.2.3 術后效果評價 效果評價針對患者術中腹痛程度判斷[2]，I級為術中無痛，Ⅱ級為術中輕微腹痛，Ⅲ級術中疼痛明顯，患者不能安靜或伴有面色改變如心律變緩，惡心、嘔吐等狀況。并對患者手術操作時間、術中出血量以及轉經時間等進行評估。

2 結 果

50例患者均手術成功，術中無明顯疼痛的患者50例，疼痛控制有效率在100%。胎兒雙頂徑為1.8～2.6cm的妊娠者28例，雙頂徑為2.7～3.5cm娠者20例，雙頂徑為3.6～4.0cm的妊娠者2例。鉗刮術最長時間為22min，最短時間為12min，術中出血量為125～255ml左右。出血時間一般為4.5h～7.5d左右。無子宮穿孔及手術后感染患者。子宮術后經超聲檢查均收縮明顯，略大于正常子宮，宮肌回聲尚均勻，子宮肌壁回聲略高于宮腔內回聲，稍強點狀回聲偶爾可見。

3 討 論

早期鉗刮術的成功多憑醫生個人手術經驗及臨床時的感覺，一些醫生在手術過程中不能有效地清除胎盤和胎膜的殘留物，因此還要實施一次清宮手術，由于醫生技術不精很容易對患者身體造成嚴重傷害。隨著醫療科技的發展，10～14周妊娠的鉗刮術在現代技術的導引下，能夠對胎兒在宮內的定位、形態等手術參數進行清晰精確的測定，通過時時動態的臨床觀察引導手術順利進行[3]。術者感受：實施10～14周妊娠人工終止鉗刮術需要良好的麻醉配合，因此需要經驗豐富的麻醉師進行操作，以確保手術的時長。此外要進行全面的術前準備，重點開展術前檢查，如血常規、凝血常規、心電圖等以排除手術、麻醉禁忌證，以及術前48h內的禁飲禁食和各種藥物的服用。術中要保證患者的氧氣供應，患者持續吸氧。手術器械的型號選擇要與患者的生理條件和手術技術需要相吻合，用合適的手術器械完成合適的手術動作，確保手術創面的最小化，以利于患者后期的恢復。術后要求患者必須留院觀察2h，待患者體力和精神較好地恢復后，可以攜帶適量的后期治療藥物回家調理休養。

綜上所述，鉗刮術在10～14孕周妊娠人工流產中的臨床效果很好且安全，術后恢復快，無明顯不良反應，是一種值得推廣的人工流產的方法。但需要注意的是要告知患者采取此項技術的優點以及手術可能存在的技術風險，最終由患者決定是否采取此種方法。

[1]胡麗珍.人工流產兩種鎮痛方法觀察[J].實用婦產科雜志,2001,17(1):54.

[2]楊彬.米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產術中的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(7):437.

[3]婁慶文,董秀英,李亞玲.小劑量米索前列醇宮頸內給藥用于流產術中的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(5):303.

20121126

顧明眉(1968)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R714.21

A

16731409(2013)03003602

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