剖宮產患者的疼痛狀況調查及護理對策

張紅梅 (洪湖市人民醫院婦產科，湖北 洪湖 433200)

剖宮產患者的疼痛狀況調查及護理對策

張紅梅 (洪湖市人民醫院婦產科，湖北 洪湖 433200)

目的：在臨床上探索減輕產婦術后疼痛程度的護理干預措施，對于緩解術后疼痛,促進產婦身心恢復和母嬰健康有著積極的意義。方法：我院2009年6月至2010年9月共收治剖宮產產婦335例，分析剖宮產術后疼痛的原因，并采取相應的護理干預措施。結果：經過有針對性的護理，疼痛得到明顯減輕，促進了產婦產后身體的恢復。結論：通過對剖宮產術后疼痛的原因分析，采取高質量的護理對策，可以起到良好的鎮痛效果，降低了因剖宮產給產婦帶來術后并發癥和后遺癥的發生率。

剖宮產；術后疼痛；原因；護理

1 對象與方法

1.1一般資料

我院2009年6月至2010年9月，共收治剖宮產產婦335例，術后均伴有不同程度的疼痛。均為單胎，孕周36～42周。年齡23～36歲，平均年齡25.3歲。無心、肝、腎等方面疾病，所有入選對象身體健康,排除順產產婦、存在其他嚴重并發癥、精神障礙以及產后新生兒存在健康問題的產婦。

1.2剖宮產術后疼痛評估的方法

疼痛的評估按照VRS疼痛四點法[1]進行評估，可以分為四級：①一級。稍微有疼痛感，但不嚴重。②二級。輕度疼痛，可以忍受，微汗。③三級。中級疼痛，情況明顯，出汗并伴有肢冷。④四級。重度疼痛，疼痛嚴重不可忍受，出汗并伴有肢冷。

1.3疼痛的原因

1) 腹部刀口創傷是引起產婦術后疼痛的主要原因。剖宮產手術可以導致局部組織創傷，使身體受到傷害性的刺激，當該刺激達到足以引起疼痛的程度時，組織細胞釋放大量的炎性致痛物質就會產生疼痛[2]。產婦在手術時由于麻醉藥物的作用，疼痛感并不強烈，回到病房后最初一兩個小時之內，傷口不會明顯疼痛，術后3～4h是疼痛人數比例最高的，約占到70%以上。因此，術后適時有效鎮痛成為緩解產婦疼痛的關鍵。

2)強烈而有規律的子宮收縮是引起產婦術后疼痛的另一主要原因。為了防止產后大出血的發生，產婦在進行剖宮產手術以后，需要靜脈滴注催產素，使子宮收縮增強，幫助子宮止血，并且將子宮內殘留的血塊排出，以促進子宮的恢復。子宮持續而有力的收縮就會使產婦感到劇烈疼痛，有時甚至難以忍受，引起身體其他方面的不適、失眠、情緒焦慮不安等。

3)術后產婦對新生兒健康問題的擔憂，對自己術后身體恢復狀況的憂慮也可間接導致傷口疼痛的加重。有科學研究表明，焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒與對疼痛的感覺之間關系密切，抑郁、焦慮不安越嚴重，機體對疼痛的忍耐度越低，感覺到的疼痛越劇烈。

4)經多年臨床觀察，文化休養、自身素質越高，生活、工作等各方面條件越好的產婦，對疼痛的感知越敏感，疼痛的程度越厲害，產婦對疼痛的耐受性越低。

5)剖宮產術后產婦心理較為脆弱，需要丈夫以及親人的安慰與鼓勵，如果受到冷落，產婦在心理上會有所不滿，心情易悲觀，此時對疼痛的感知往往比實際疼痛程度要強烈的多。因此，術后產婦需要親人的陪伴、呵護與關愛。

2 剖宮產術后護理對策

2.1鎮痛

2.1.1 非藥物鎮痛

1)音樂療法。音樂刺激聽覺中樞對疼痛有相互抑制作用，同時音樂可提高垂體腦啡呔的濃度，腦啡呔能抑制疼痛。

2)針刺鎮痛。術后傷口疼痛嚴重者，可針刺中極、關元、三陰交、足三里等穴位，用弱刺激手法。

3)精神支持療法。剖宮產術后產婦與新生兒進入母嬰同室病房，醫護工作人員應態度和藹，關心、體貼病人。病房內定時播放母乳喂養的知識，讓其丈夫陪伴，培養病人樂觀情緒，能夠降低病人的疼痛域。

2.1.2 藥物鎮痛

1) 患者自控鎮痛泵PCA的給藥模式。泵內有止痛劑100ml,配方為0.15%布比卡因、0.4%曲馬多、0.005%氟哌啶，生理鹽水稀釋以上藥物，由麻醉師注射到泵的儲液囊內。采用硅膠管為動力，用微孔控制流量，每小時2ml，從而達到安全、有效、均勻給藥止痛的目的。當病人疼痛時，可按PCA泵自控按鍵，追加給量每次0.5ml，間隔15min。48h后由麻醉師拔除硬膜外導管及PCA泵。

2)嗎啡、布吡卡因15mg加生理鹽水至10ml,經硬膜外導管注入硬膜外腔，注藥后觀察10～15min，若無異常反應，即拔除導管。病人在術后48h內基本無疼痛感覺，對產后出血無影響。

3)雙氯芬酸鈉栓肛塞，用時將栓劑取出，以少量溫水濕潤后，輕輕塞入肛門2cm處，每次50mg,根據疼痛程度酌情使用劑量。

2.2產婦術后的護理

2.2.1 心理護理 醫護人員的形象和語言行為都直接影響產婦的心理狀態，醫護人員應該主動與病人建立融洽的人際關系，護士應仔細、耐心地護理病人，努力使產婦盡早擺脫“病人”角色，轉變為母親角色。避免刺激性語言和輕率的態度，使產婦保持身心健康，有利于減輕產婦術后的疼痛。

2.2.2 體位 術后去枕平臥6h，血壓平穩，一般情況良好，多做翻身運動，促進腸蠕動，使腸道內的空氣盡早排出，預防術后并發癥的發生[3]。次日改為半臥位，以減低復壁肌肉張力，減輕疼痛，促使惡露排出，以防發生惡露淤積子宮腔內而引起感染。鼓勵病人早日離床活動，定時指導產婦深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動等，有利于改善循環和促進良好的呼吸功能。

2.3術后觀察

術后嚴密觀察生命體征，病人返回病房后，腹部壓砂袋4h，術后每日測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。手術后1～2日體溫稍有升高，但一般不超過38°，此為正常手術反應，術后持續高熱或體溫正常后再次升高，則提示感染可能。注意觀察傷口敷料有無松脫、浸濕和傷口滲血，要保持導尿管和輸液管通暢，避免受壓和滑出，每日更換無菌引流袋1個。使用PCA泵的病人，觀察有無松脫、折彎及扭曲，PCA泵可放置在病人同一水平位，應用PCA的病人術后第1天即下床活動，由護士協助病人下床。保證病人得到充分休息。鎮痛劑的使用應在48h后減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫生及時給予處理。

2.4乳房的護理

剖宮產的產婦術后早期容易發生乳房脹痛、發硬,乳頭變短。剖宮產病人回病房后，用肥皂水和清水洗凈乳頭痂垢，協助產婦按摩乳房，在產婦有應答反應后30min內進行皮膚接觸及讓新生兒吸允產婦乳頭，并進行按需哺乳。實行母嬰同室，指導產婦喂養的正確方法，緩解疼痛。

2.5飲食

術后6h禁食、禁飲，1～2d進流質飲食，排氣后逐日改為半流質和普通飲食，每日應補充足夠的熱量和維生素C,少食多餐，禁忌辛辣等刺激性食物，有助于提高母乳喂養的成功率和體力的恢復。

2.6預防感染

保持外陰清潔，每日用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰2次，勤換消毒會陰墊，注意觀察惡露的性質、量，給予抗生素預防感染。

2.7出院指導

產褥期內禁忌性交，指導術后病人執行腹部肌肉增強運動，加強因手術而受影響的肌肉功能。根據醫囑如期返回醫院，接受追蹤檢查，于產后3～6個月放置宮內節育器。

針對術后疼痛的病因，進行有針對性的護理，可以減輕疼痛，消除產婦的焦慮抑郁情緒，降低了術后并發癥的發生率，促進產后身體功能的恢復。

[1]Gabreila R.Vera M.Intravenous Ketamine of fentanyl prolongs posto perative analgesia cofter intrathecal neostigmine[J]. Anesth Analy,1996,83(4):766.

[2]佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995，309(2)：123.

[3]陳凌瑩.剖腹手術后早期翻身治療操作[J].中國實用護理雜志，2004，20(8)：30-31.

20120727

張紅梅(1970)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.71

A

16731409(2013)03006002

[編輯] 何 勇