談談骨髓細胞形態學的教與學

袁海燕 （遼寧鐵嶺衛生職業學院檢驗系，遼寧 鐵嶺112000）

《血液學檢驗》是醫學檢驗技術專業必修的核心課程之一，與臨床聯系最為緊密，也是職業檢驗師資格考試的主要考核內容，而學好這門課程的前提條件就是學好骨髓細胞形態學內容，這部分內容也是血液學檢驗教學的重點與難點。然而骨髓細胞形態檢驗的理論知識枯燥乏味，細胞形態千變萬化，如何使學生較快較好的掌握正常及異常骨髓細胞形態，是每一個授課教師面臨的現實而重要的問題。為提高這門課的教學質量，筆者依據多年的教學經歷，主要從教師教學和學生學習兩方面總結了骨髓細胞形態學教與學的體會。

1 教師教學層面

1．1 教師素質

現代醫學教育理念強調 “以能力為中心，一切服務于臨床”，要求在掌握一定理論知識的基礎上，培養學生的實踐能力和綜合素質［1］，因此教師的綜合素質是培養合格醫學檢驗人才的關鍵。根據這一指導思想，教研室要求任課教師除了具有較為豐富的教學經驗外，還必須具有從事血液形態檢驗的臨床經驗和實踐能力，因此擔任我院血液學檢驗的專職教師都是來源于醫學檢驗專業或臨床醫學專業的本科畢業生，這些教學人員既承擔學院的骨髓細胞形態學教學任務，還是本市醫院資深的骨髓細胞形態檢驗師，這些人員的知識結構互補性強，能滿足該課程建設對復合型教師隊伍的要求。

1．2 教師教學手段

1．2．1 理論教學利用多媒體網絡 多媒體電化教學遵循從感性到理性的認知過程，可以將骨髓細胞形態學的重點難點突破時空限制，以各種畫面素材直觀的向學生提供聲、形、文字等綜合信息，引導學生的感官參與，拓展學生的思維，加深學生的印象，使枯燥的教學內容在表達上更加形象化。教師在教學中查閱大量圖譜資料，精選典型圖片，充分利用網絡資源，下載清晰典型的細胞形態學圖片，將收集的各種圖片資料制作成教學課件，以圖像為主，插入簡潔的介紹，復雜的骨髓細胞形態教學在多媒體設備提供的情景下，圖文并茂，聲形具佳，而且還能演示一些動態變化，例如動態演示細胞發育過程，包括核仁從有到無，核染色質由疏松到細致，胞質顆粒從無到有的變換等，使抽象的內容簡單化、直觀化、形象化，學生更易理解，提高了教學質量［2］。

1．2．2 實踐教學適當開放實驗室 骨髓細胞形態學是血液學實驗課中難度最大的部分，為解決這一難題，我們編制了血液檢驗實驗教學課件，并始終本著理論是基礎，臨床實踐是目的，實驗所用標本均是來自于沈陽地區各個三甲級醫院及血液病研究所的臨床血液病骨髓標本，學生通過實驗課反復觀察練習，基本能夠掌握目前臨床常見血液病的骨髓象和血象特點，使學生將所學的血液學檢驗理論應用于臨床血液病診斷。骨髓細胞形態學的學習如果僅僅依靠理論課的講解和實驗課上有限時間的鏡下觀察，學生課后很快就會混淆和遺忘，因此要創造機會讓學生去學習和鞏固細胞形態知識，拓展學生的學習時間和空間［3］，學生通過多看，多認，多觀察，多體會，真正實現學生的自主學習。

1．3 教師教學方法

1．3．1 實踐課堂示教法 示教式教學在形態學教學中的作用是任何其他方式的教學手段都不能替代的。教學中老師把本節課需要學習的骨髓細胞用示教鏡展示給學生，并詳細講解主要觀察的內容，例如胞體形態、胞質染色及顆粒、胞核形狀及核染色質排列方式等的特點，然后學生在自己的顯微鏡下查找教師指定的細胞，找到后教師確認，同時指導學生如何辨認指定細胞的主要特點；如果實驗過程中學生觀察到特殊典型細胞時，教師再以示教的形式把學生集中起來一起觀看，達到學習知識的共享，同學之間可以互相觀察對方顯微鏡下的細胞，可以互相討論或者爭論；對認對細胞的學生及時給予鼓勵，對認錯細胞的學生要及時糾正錯誤，這種活潑的教學方式，間接的增大了一節實踐課學習的信息知識量，而且使同學們能夠在輕松的氣氛中學習和掌握相關知識。

1．3．2 理論課堂PBL教學法 以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。將此方法用于醫學教學中是取其 “以學生為主體、以問題為中心”，學生在教師的指導下，運用現代化科技手段進行自學，強調學生的主動參與，大大提高學習效果。傳統的 “填鴨式”教學模式，使學生習慣于上課記筆記，考試背筆記，其結果導致所學知識不靈活、不牢固，在一定程度上使學生的創造性思維受到禁錮。合理而有效的教學方式能啟發學生的學習興趣及創造力，達到事半功倍的教學效果。因此教學中我們應用了PBL教學法，例如在講解骨髓細胞基本知識的基礎上，開展問題討論式 （學習骨髓細胞形態有何作用？）、啟發討論式 （細胞的基本結構有哪些？如何進行觀察？）、歸納總結式 （粒細胞系統各個階段細胞的鑒別要點）、病例分析教學法 （急性粒細胞白血病時粒細胞如何變化）等形式。根據不同的教學內容，選擇不同的教學方法，教與學互動，不僅調動了學生的積極性，也大大提高了授課質量和效果。在采用PBL教學方法后，在課堂上真正體現教師為主導，學生為主體的地位，實現學習的主動性、生動性和靈活性［4］。

1．4 教學效果考核

實驗考核是體現教與學效果的較好方法，我們采取平時實踐考核和期末實踐考核兩種方式，所占分值分別標注如下。

1．4．1 平時實踐考核 （30%） 在每堂實驗課上對學生進行小測試，即在顯微鏡下隨機選擇幾個典型細胞并限定時間進行辨認，借以了解學生對本次課的細胞形態內容的真實掌握情況，教學中采用這種緊張又靈活的手段，雖然有壓力，但因其互動性目的性強，極大的增強了學生學習的主動性，也活躍了課題氣氛。

1．4．2 期末實踐考核 （70%） ①圖片考核 （20%）：骨髓細胞形態考核前教師可以借助血液學相關圖書，網絡等參考資料精心準備，將各個系統典型細胞及不易辨認的常見細胞進行圖像采集，壓制成卡，形成血液實驗室特有的一系列細胞形態考核卡，并定期更換，考核時教師對學生辨認標本的情況進行評價。②鏡下考核 （50%）：采用封閉循環式單獨辨認細胞的方法進行。考核前帶教老師事先在顯微鏡下找好20～30個細胞，學生在規定時間內依次辨認鏡下各種不同的細胞，并將答案記錄在答題紙上。

實踐考核成績按40%比例計入血液學檢驗這門課的總成績中，同時教研室規定血液檢驗實踐課考核不及格的學生不能參加理論考試，這樣糾正學生在學習中重理論輕技能的思想，強化學生在校學習與實際工作的一致性。

2 學生學習層面

2．1 學生現狀

我院學生高中畢業時已具備基本的文化素質和基礎知識，并學過化學、生理、病理、微生物等醫學基礎知識，已經具備學習醫學檢驗專業課程的條件，但是在學習能力上仍然存在一定的欠缺，如喜歡被動接受知識，自學能力，主動學習探究知識的能力，以及綜合分析能力、創新學習的能力還不足，導致一部分學生的學習目的不夠明確，學習態度不夠積極，對抓好鏡下功夫感到厭煩，仍需采取一定的方法和途徑去引導他們學習。

2．2 學習方法

自從我們采用現代化教學手段，將單純的 “教師講、學生聽”的注入式教學轉變為 “學為主、教為導”的啟發式教學以后，學生逐漸適應了自己學習、自己發現、自己創造，使學生真正成為學習的主人。

2．2．1 理論學習歸納總結與習題練習相結合 積極鼓勵學生將課堂所學零散的內容系統歸納列表總結，例如學習粒系各個階段細胞特點后，學生會按照細胞的胞體 （大小、形狀），胞質 （染色、量、顆粒、空泡），胞核 （大小、形狀、染色質、核仁）等項目，及時總結不同階段細胞的知識要點，同時以檢驗師資格考試相關習題來檢驗所學理論，這種學習方法使學生短時間內基本掌握了骨髓細胞形態學的特點，為今后的檢驗工作打下堅實的理論基礎。

2．2．2 實踐學習觀察比較與互相討論相結合 在學習骨髓細胞形態時，學生先看圖譜，自己辨認，找出特征，再進行小組討論，由教師總結后學生再看顯微鏡，再次對照圖譜。使學生從感性認識到理性認識再到感性認識，反復比較辨認，使骨髓細胞形態更易掌握；再者我們大膽鼓勵辨認細胞正確的學生去指導操作較慢的學生，這種信任而激勵的方法使學生的學習積極性得到最大發揮，使我們培養的學生畢業后能很快地、獨立地承擔臨床檢驗工作。

總之，骨髓細胞形態學是血液學檢驗課程的重要組成部分，只有在教與學的過程中不斷改進和積累，靈活應用，讓學生真正掌握骨髓細胞形態檢驗技能，才能為其今后從事細胞形態檢驗工作打下堅實的基礎。

［1］王方芳，陳俊國 ．高等醫學院校創新型人才培養影響因素的研究 ［J］．中國高等醫學教育，2007（12）：19-21．

［2］唐小牛，王少圣，陳文魁，等 ．如何正確理解多媒體技術在醫學形態教學中的優勢 ［J］．中國醫學教育技術，2006，20（3）：225-227．

［3］張強，李玉云 ．骨髓細胞形態實驗教學的幾點體會 ［J］．山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（2）：167-170．

［4］陳文明 ．以問題為中心的學習教學法在血液病教學中的應用 ［J］．中國病案，2010，11（7）：55-56．