PDCA循環對實習護生教學質量的影響

劉 萍，黃春艷，鐘茂梅 (廣東省東莞市厚街醫院急診科，廣東 東莞 523945)

為了更好地達到教學目標，完成臨床實習帶教任務，我科依據PDCA系統原理，結合專科的特點和教學實際，將PDCA應用到實習護生帶教管理中，取得了很好的護理臨床教學效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇2010年6月～2012年6月來我科實習的護生120名，男22名，女98名，年齡18～22歲。分為對照組與試驗組各60名，分別交錯進行。兩組學生在年齡、學歷方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:PDCA循環是美國著名的質量專家戴明(W1E1Deming)博士50年代初提出的，它包括四個階段，八個步驟[1]:①計劃階段(Plan):包括三個步驟:提出問題，收集資料，進行調查分析和預測，以確定目標;按確定的目標進行平衡，制定各種方法做出決策，并選擇最適宜的計劃方案;編制實施計劃。②實施階段(Do):即第四個步驟，按計劃方案實施計劃進行組織工作，將時間、數量、質量等要求落實到各個部門及個人，認真貫徹執行。③檢查階段(Check):要檢查和了解實際情況和效果，建立原始記錄和統計資料;進行分析并找出問題。④處理階段(Action):對執行中發生的問題，提出解決的辦法和防范措施;提出下一個階段計劃的改進意見，轉入新的循環。PDCA循環四個階段必須環環抓緊，不得中斷，每個大的PDCA循環包含著中等的PDCA循環，而中等的PDCA循環又包含小PDCA循環，即環環轉動，互相促進，階梯式運行，循環前進，每轉動1周就循環1次，進而提高一步，在不斷循環往復中，每次賦予新的內容，促進質量水平逐漸提高。

1.2.1 對照組(60人):采用傳統方法指導實習帶教，即老師與護生人數(1∶1)比例帶教，即制訂計劃－實施計劃措施－出科考核)。

1.2.2 試驗組(60人):采用PDCA循環理論指導臨床實習帶教，即制訂計劃－實施計劃措施－督促檢查－考核－反饋處理－出科考核。

1.2.2.1 制訂計劃(P):按照護理部安排，護生在我科實習期均為4周，護士長帶領教學組長及帶教老師一起討論臨床教學大綱，明確教學內容，制訂實習計劃:第1周:熟悉急診科的環境和布局，掌握常見皮試液的配制方法、靜脈留置針的操作，能對急診患者進行初步分診評估。第2周:掌握CPR操作、心電監護儀及常見急癥的急救處理(如各種休克、低鉀血癥、高血壓病、昏迷、外傷等)。第3周:熟練掌握微量泵、心電圖機、簡易呼吸囊、洗胃機的操作。第4周:掌握“120”出車流程，掌握心肺復蘇搶救配合。

1.2.2.2 實施計劃(D):根據教學計劃安排每周帶教內容，每周各帶教老師對急救操作技術分別進行講解－示教－練習－考核－改進－復核，使護生對急救操作技術的掌握循序漸進。帶教老師每周閱讀實習生心得日記并寫出評語，對實習生作業，如藥卡、病理生理圖等進行點評和修改，對表現好的同學進行表揚，調動學生的學習積極性，也使當組其他同學一起學習進步。出科考核前移，在第4周的第1天進行出科考核，包括理論考試和基本護理操作考核，通過考核了解護生對知識及技能的掌握程度，成績未達到80分者重復培訓，在實習最后1天再考核。護士長和教學長組織在第1周結束和第3周開始舉行2次實習生座談會，聽取他們對帶教工作的意見和要求，及時修改計劃，提出這一周中存在的問題，讓其轉入下一周中解決，形成護士長監督、教學組長組織實施、帶教老師具體帶教的三級帶教體系，三者互相協同、配合、形成良好的教學氛圍。

1.2.2.3 檢查階段(C):護長或教學組長在每周抽查每位實習同學一項專科操作，各種常見操作隨時查看，實行現場控制，及時發現不足，及時糾正，并反饋給各帶教老師，根據每個護生的薄弱環節再進行培訓。護生自我評價，自己確認未掌握的某項技能或知識，隨時向老師請教。護士長和教學組長每周一檢查上一周的目標措施落實情況，了解目標的可行性，及時調整帶教方法，以便進入下一個PDCA循環，以促進總目標的完成。

1.2.2.4 處理階段(A):根據考核結果進行總結分析，把成功的經驗和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據，把考核中發現的不足及時指出和糾正。以往由于我科涉及的知識體系龐大，對患者的急救護理水平要求全面，對儀器的使用和護理技能要求高，要承擔新畢業生、輪科生及進修生的帶教工作，帶教老師工作繁重，無暇顧及學生，學生出科評價教學滿意度低[2]。自應用PDCA循環后，減少了教學過程中的隨意性和盲目性，提高了教學質量，從急救科輪轉出的學生普遍認為知識面拓寬了，靈活性、學習能力明顯提高，學生評價教學滿意度也提高了。

1.3 評判標準:優為成績90分以上，良為80～90分。

1.4 統計學方法:所有數據均應用SPSS13.0進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與試驗組的綜合考核結果:見表1。

由表1可見，在理論考核、操作考核、作業成績、滿意度調查方面，試驗組成績明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組護生考核成績比較(例)

3 小結

依據PDCA循環的完整性、連續性、周而復始的進行臨床帶教，每次循環都有新的目標，都能解決一些問題，使教學質量提高一步。接著又制定新的計劃，開始在較高基礎上的新循環，從而提高管理水平。逐層評估的制度，形成良性循環，既調動了護理人員的帶教積極性，又間接提高了業務水平，護生也能學有所獲，使每批護生都能以優良的成績通過考核，并使帶教整體水平得到明顯提高[3]。

[1] 閔琦芬，朱春萍，徐 萍.引入PDCA循環指導臨床護理教學管理的實踐與效果[J].護理管理雜志，2006，6(5): 390.

[2] 趙淑蓮.PDCA循環法在急救中心臨床帶教中的應用[J].泰山醫學院學報，2008，8(3):459.

[3] 楊 蔚，許 靈，樊李華.PDCA循環在ICU進修生帶教管理中的應用[J].國際護理學雜志，2007，26(4):420.