黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

陳志穎 (廣東省汕頭市澄海區人民醫院，廣東 汕頭 515800)

治療糖尿病性周圍神經病變在控制血糖基礎上，多采用改善微循環、營養神經等，中醫藥治療此病積累了大量的臨床經驗［1］。現采用黃芪桂枝五物湯加味治療56例，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取56例收治于我院的糖尿病周圍神經病變患者，全部病例均為確診的2型糖尿病。隨機分為2組，治療組28例，男17例，女11例，年齡32～77歲。對照組28例，男16例，女12例，年齡34～75歲。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。排除病例:18歲以下或70歲以上患者;妊娠或哺乳期婦女;有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及中度感染者;有嚴重心、肝、腎等并發癥，或合并有其他嚴重原發性疾病，精神病患者;其他原因引起的神經病變。

1.2 方法:對照組彌可保500μg肌內注射，1次/d，4周為1個療程;治療組口服黃芪桂枝五物湯加味，癥狀以上肢為主加桑枝15 g、片姜黃10 g;下肢為主加王不留行15 g、千年健10 g，1劑/d，加水500 ml煎取200 ml兩次分服，4周為1個療程。兩組患者依從性好，無脫失病例。

1.3 觀察指標:治療前后分別記錄兩組患者的臨床癥狀和體征、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、肢體運動神經傳導速度(MNCV)，感覺神經傳導速度(SNCV)。

1.4 療效判斷標準:顯效:自覺癥狀消失，腱反射基本正常，肌電圖NCV增加5 m/s或恢復正常;有效:自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復正常，肌電圖NCV增加5 m/s;無效:自覺癥狀無好轉，腱反射無改善，肌電圖(NCV)無變化。

2 結果

2.1 臨床療效:觀察組總有效率82.1%;對照組總有效率57.1%;兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 神經傳導速度:詳見表1。

表1 兩組治療前、后MNCV和SNCV變化(±s，m/s)

表1 兩組治療前、后MNCV和SNCV變化(±s，m/s)

注:與治療組比較，①P＜0.05，②P＜0.01;與對照組比較，③P＜0.05

組別 時間例數 運動傳導速度感覺傳導速度 正中神經 腓神經對照組 治療前28 42±4 37+3 42.7+4.0 38.5±3.8治療后28 48±4① 40±4① 43.2±3.7① 41.8±3.6①治療組 治療前28 43±4 38+3 42.5±3.6 38.4+3.7治療后28 51±5②③ 46±4②③ 50.2±3.7②③47.5±3.6②③

3 討論

DPN發病機制較復雜，治療強調控制血糖和恢復神經功能為原則。甲鈷胺臨床常用于糖尿病周圍神經病變的治療。甲鈷胺可促進核酸及蛋白質的合成，從而提高神經纖維的興奮性，還能修復受損的神經纖維和髓鞘［2］。

糖尿病周圍神經病變屬于祖國醫學“痹證”范疇。主要病機是氣虛(或陽虛)血瘀，脈絡瘀阻。氣虛則無力運血，血瘀則脈行遲滯，兩者均可導致脈絡瘀阻，出現肢體麻木、疼痛、發涼，甚則肌肉萎縮無力，與中醫“久病必虛”、“久病入絡”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養血，活血通絡。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞》，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味藥組成，即桂枝湯去甘草、倍生姜、加黃芪為方。其中黃芪補氣固表，桂枝溫經通陽，芍藥養血益營，姜棗調和營衛，五藥相協，溫、補、通、調并用，共成益氣溫經、和營通痹之效。加味方中重用黃芪大補元氣，合桂枝益氣通陽，桂枝合芍藥姜棗以調和營衛;加雞血藤、紅花、桃仁以活血化瘀;當歸、川芎行氣活血，全蝎、地龍通絡止痛;牛膝引藥下行。諸藥合用，共奏氣血旺盛、邪去痹通、營衛調和、肌膚得養的功效［3］。研究顯示黃芪可改善微循環，有利于神經細胞損傷的恢復;地龍、紅花、丹參可降低血液黏稠度，從而改善神經功能［4－5］。

經本試驗證明，黃芪桂枝五湯加味可以明顯改善糖尿病患者的周圍神經病變癥狀，并有助于血糖的降低。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.第13版.北京:人民衛生出版社，2009:2041－2051.

［2］ 沈程舟，吳松華.糖尿病慢性并發癥［M］.上海:上海醫科大學出版社，2000:139.

［3］ 陳國俠.自擬加味黃芪桂枝五物湯治療風寒濕痹［J］.中國社區醫師，2007，23(22):49.

［4］ 張振嶺.丹參制劑在臨床中的應用［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(5):525.

［5］ 鄧浩萍，王泰山，李沂澤，等.大劑量彌可保治療痛性神經病變療效觀察［J］.實用糖尿病雜志，2007，3(3):17.