風險管理在RICU護理中的應用

鄭 坤 (延邊醫院呼吸內科RICU，吉林 延吉 133000)

護理風險是醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。其中有風險不確定性、復雜性，并存在于護理工作的各個環節，風險后果嚴重等特性。護理風險的管理就是指護理前后或者過程中對存在的或潛在的護理風險進行識別、評價、處理，從而降低風險事項的產生以及減少這些風險所帶來的危害或損失。RICU是收治急癥、重癥患者的護理單元，患者表現為病情緊急、具有一定的不可預見性，并且患者存在著較大的個體差異。盡管在最好的醫院，具有非常豐富經驗的醫生也很難完全消除這些護理風險[1]。近年來，由于我院規模擴大，RICU床位增加，護士需要量也隨之增加，低年制護士已經成為醫院護理人員中不可缺少的力量，且由于部分護士護理經驗不足，安全意識淡薄，往往影響護理質量，加之目前，患者維權意識增強，醫患矛盾凸顯，患者入住RICU家屬不能陪護，醫療費用較高，這一切都促使患者滿意度下降，護理風險增加。針對護理工作中存在和潛在的護理風險，我院RICU對科室內部分護士進行風險管理的培訓，通過培訓，減少護理安全隱患，提高護士工作能力，提高護理質量，取得了較好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2011年5月～2012年5月，將護理工作人員分為兩組，每組10人，兩組均按照同一方法進行排班，各組負責5張床位，經統計學分析兩組護士的年齡、工作年限比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，分管患者以隨機方式進行分配。

1.2 方法:對照組 對護士進行基礎知識、基本技能、各種監護、搶救、治療儀器的使用培訓，同時進行業務學習及護理查房，平均每個月組織1～2次業務學習;試驗組在常規培訓的基礎上，把醫療護理有關的規章制度及技術規范進行培訓，并附國內護理醫療不良事件進行分析，結合自身，查找原因，不斷改進，并設立了臨床護理實踐評核表應用于護士工作，加強監管機制，包括對藥物的管理、壓瘡、輸血、意外拔管的管理，對患者的護理評估、病情觀察、應急處理、護理記錄等各方面，由護士長定期檢查、評價、對存在問題進行反饋。

2 結果

兩組護士護理質量、考核成績及患者滿意度比較:見表1。兩組護士護理缺陷發生情況:對照組80例，發生護理缺陷10例，占10%;試驗組92例，發生護理缺陷3例，占3.3%。

表1 兩組護士護理質量、考核成績及患者滿意度比較(±s)

表1 兩組護士護理質量、考核成績及患者滿意度比較(±s)

項目 人數 護理質量 三基考核成績 滿意度調查對照組10 91.6±1.78 91.7±2.18 90.63±2.04試驗組10 96.4±1.91 96.7±1.86 96.98±2.21 P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 想要進行有效的風險管理:其核心就是通過制度來規范和約束各種護理、治療活動，從而使風險事件發生的幾率降低至最小值。

3.2 要加強風險管理制度建設，嚴格履行告知義務[2]:因此，應制定包括檢查、護送、告知以及溝通等相關制度。嚴格履行告知義務，告知各項操作、檢查等護理活動存在或未知的危險因素，并讓其簽字。

3.3 加強風險意識的培養:對新護士對護理工作中存在著的風險缺乏了解，缺乏從法律的角度去認識和考慮護理問題[3]，對護士進行規章制度及護理安全管理的學習，能夠讓護士了解掌握護理常見風險事件的高危因素、基本特征和處理程序，提高護理風險的評估及防范能力。將別人的不良事件當做我們的經驗教訓。通過轉變觀念，舉例子，換位思考等方法，從細小問題入手進行剖析，提高大家的風險意識。

3.4 提高護士專業技能:護理風險事故還常由于護士護理經驗不足，工作態度不嚴謹、專業知識缺乏、技術操作不熟練等原因造成。護士業務不扎實，經驗不足，患者的病情變化沒有及時發現，或缺乏對病情發展的預見性，這些都很容易對患者造成傷害，引發護理差錯及護患糾紛。應加強“三基”訓練，提高業務水平，保障護士理論和技術的基礎，也是護理安全的基礎。3.5 建立監督機制，加強風險控制:制定“護士能力評核表”能督促護士進行自我監督及約束，有利于護士長發現問題進行改進，并且每月做工作總結點評，在科內實行獎罰激勵制度。

通過培訓，護士的綜合素質得到了提高，護理記錄單的書寫質量提高了，護士的搶救觀察能力也在不斷提高，護理質量提高了，患者的滿意度也隨之提高。加之對護士溝通技巧的培訓，服務禮儀的學習及人性化服務理念的培養，這一系列的舉措，提高了護士抵御風險的能力，降低了護理風險的發生。

4 小結

護理風險主要源于一些社會、法律、心理方面的外部原因及護理管理上的原因及醫護人員方面的原因，隨著社會的進步，醫學模式的轉變，法律法規的出臺，護士在學校所學的知識，尤其是風險意識方面還存在著缺陷，不能完全滿足護理工作的需要。因此，必須采取一定的有效措施，降低風險事故所產生的危害和損失。對護士進行風險意識的學習培訓，制定并完善利用護士規范化培訓的方案，提高護理人員的風險識別能力，對護理工作中存在和潛在的不安全因素加以重視，能避免發生護理缺陷及事故，減少或消除由此給患者及家屬帶來的痛苦。實施有效的風險管理，是護士培訓的重要內容，也是護理服務質量的根本保證，進行規范的護士風險培訓，能有效的規范護理行為，減少和杜絕護理缺陷及護理糾紛的發生，使護士更好的進入服務角色，更好地服務患者。

[1] 陳遼平.香港醫院的醫療風險管理[J].解放軍醫院管理雜志，2000，7(4):313.

[2] 鄭燕芬.加強護理風險管理維護護患利益[J].解放軍護理雜志，2007，24(8):73.

[3] 吳欣娟.從護理角度看患者安全問題及應對措施[J].護理管理雜志，2005，5(7):57.