振動排痰機在兒科病房中的應用與護理

常艷芬，宋華麗，李南南 (吉林大學第一醫院小兒呼吸腎病護理平臺，吉林 長春 130021)

小兒呼吸道感染是常見的疾病和并發癥，有效地清除呼吸道分泌物控制感染，對許多不會自行排痰的患兒或咳嗽反射弱的患兒尤為重要［1］。兒科患兒常因心肺疾患、臥床、咳嗽無力，導致呼吸道分泌物過多，往往不能順利排出，嚴重情況下發生痰液堵塞，甚至發生肺不張。以往采取霧化吸入、手工拍背、吸痰等措施，臨床上取得了一定效果，但深部小氣道的痰液不能被有效排出、醫護人員也很容易感到疲勞，對患兒治療節奏和強度就很難保證一致，患兒有時也感到不適［2］。為此，我科于2011年1月起引進美國G5振動排痰機對機械通氣的患者進行呼吸道的管理，通過一段時間操作運行，筆者體會到排痰機操作簡單、實用，有助于小氣道深部痰液的排出，有效縮短小兒肺炎性反應的病程，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2011年1月～2011年7月共收治肺炎患兒180例，隨機分為兩組，其中90例在抗炎、支持療法等常規治療的基礎上采用美國G5振動排痰機排痰為觀察組，其中男50例，女40例，年齡6個月～12歲，平均1.2歲。90例應用手工拍背排痰為對照組，其中男70例，女20例，年齡6個月～12歲，平均2.3歲。兩組患者年齡、性別、病種、病情嚴重程度差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法:兩組患者均采取抗感染、霧化吸入、吸痰等措施。治療組采用振動排痰機進行叩背，患兒穿棉質薄型內衣，體位以患兒舒適為宜，調節好時間和頻率，打開開關提起叩擊頭，從上到下，從外到內，并在痰多的部位稍作停留，每4小時1次，時間為5～10 min，操作時避開心臟及胃腸部位。對照組操作者手背隆起、手掌中空的杯狀利用手腕部的力量進行拍背，拍背的頻率120～180次/min，順序由下至上，由外至內，動作適度，用力均勻，時間10 min。兩組患者每天進行4次，排痰后6～10 min進行氣管內吸痰。

1.2.2 觀察:①排痰效果:有效:治療3d后排痰效果好，痰液易于咯出，聽診雙肺無明顯痰鳴音，呼吸音正常;無效:治療3 d后痰液黏稠不易咯出，雙肺聞及痰鳴音或呼吸音減弱。②觀察患兒的舒適度。③由于排痰機產生震顫時隨著呼吸道黏膜和代謝產物的松弛及液化，可刺激咳嗽中樞，此時年長兒可有咳嗽及咳嗽加劇，護士應鼓勵及指導患兒咳痰及深呼吸。小嬰兒在使用排痰機過程中需隨時觀察生命體征及面色、呼吸，如發現面色發紺及痰液阻塞呼吸道立即停止操作，給予口鼻腔吸痰。

2 護理

治療前護士應與家屬耐心溝通，詳細講解叩背機原理、優點及注意事項，同時告知家屬患兒行治療前需空腹1 h，并霧化吸入化痰藥物以濕化氣道，有利于痰液的排出。詳細了解患兒病情，通過影像學了解感染部位及患兒體質、年齡以便選擇合適的體位、頻率及治療時間。檢查機器各部件是否安裝正確，功能是否正常。根據患兒情況、年齡、耐受能力選擇合適的叩擊頭。一號叩擊頭為直徑130 mm滑面橡皮、適合體表面積較大的治療。2號叩擊頭為直徑90 mm聚氨酯海綿，適用于體弱和對叩擊敏感的患兒。小兒一般選擇3號叩擊頭，為直徑68 mm聚氨酯海綿，它產生的治療力比較輕柔，小兒易于接受。

3 結果

振動排痰機與手工叩背的比較:見表1。

表1 振動排痰機與手工叩背的比較

4 討論

原理和作用振動排痰機治療患兒時同時提供兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，可對支氣管黏膜表面及代謝物起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力，可幫助支氣管內已液化的黏液按選擇的方向排出。結果顯示使用G5振動排痰機后再配合負壓吸引能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持呼吸機的正常運轉，提高氧飽和度和氧分壓。

使用排痰機的注意事項:①排痰機的基本治療頻率為20CPS－35CPS。②使用叩擊接合器治療時，頻率不能超過35CPS。③使用海綿軛狀叩擊頭治療時，不能用叩擊接合器，其他叩擊頭則可用叩擊接合器。④使用叩擊接合器治療時，要讓叩擊接合器上的紅箭頭對向患者的主氣道。⑤避免交叉感染，應盡量使用一次性叩擊頭罩。使用軛狀海綿狀叩擊頭，先套上1個塑料叩擊罩對海綿進行保護，再在外面罩上1個一次性叩擊頭罩避免感染。⑥每天治療2～4次，在餐前1～2小時或餐后2小時進行治療，治療前進行20分鐘霧化治療，后5～10分鐘吸痰。

使用G5振動排痰機能減輕護理人員的工作量 ，護士在使用G5振動排痰機只需一手輕輕握住叩擊頭的手柄，另一手引導叩擊頭，輕加壓力即可，與手工拍背比較，大大減輕了護士給患兒翻身拍背的勞動強度，提高了護理工作效率，減輕護士的勞動強度。

振動排痰機操作簡單、使用方便，既安全又省力，替代傳統的人工叩背及體位引流，有效治療肺炎，預防肺不張、肺膿腫等并發癥發生，是呼吸道暢通的一種全新的治療手段，可縮短病程、大量減少抗生素使用，使抗生素所引起附加損害降低到最少，減輕了患者痛苦，有利于提高護理工作質量［3］。筆者通過觀察還發現，兒科患兒行排痰機治療中很少出現哭鬧及反抗，原因是排痰機在排痰的同時可以松弛患兒緊張的肌肉，刺激局部血液循環，緩解平滑肌痙攣，使患兒有輕松舒適的感覺。年長兒治療后自訴感覺舒適，愿意再次進行治療，甚至有10%小嬰兒行治療中即進入安靜睡眠狀態，兒科應用依從性非常好。

［1］ 孫明珠.振動排痰機在胸部物理治療中的應用及護理［J］.中國康復，2005，20(2):667.

［2］ 張麗萍.振動排痰機在全身麻醉開胸手術后的應用［J］.中外健康文摘，2010，12(34):6950.

［3］ 殷 磊.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，1986:205.