護理干預對兒童消化性潰瘍遵醫依從性的影響

杜樂暖，林佳玲，陳桂鑾，林華瑤 (廣東省汕頭市澄海區人民醫院，廣東 汕頭 515800)

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發生在食管下段，胃空腸吻合口周圍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。小兒消化性潰瘍在臨床上并不少見，由于臨床表現不典型且兒童的年齡特點，表達、心理等方面尚未成熟，對身體疾病相關知識認識不足，造成就醫、檢查、治療過程遵醫依從性差，臨床上常出現誤診、漏診。我院兒科2008年1月～2011年12月對收治的35例14歲以下兒童消化性潰瘍住院患兒實施系統護理干預，遵醫依從性及療效取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年1月～2011年12月兒科收治的經胃鏡檢查確診的消化性潰瘍住院患兒35例，采用回顧性對照法按入院時間順序分為對照組和干預組。對照組19例，其中男13例，女6例，年齡2～14周歲;胃潰瘍5例，十二指腸球部潰瘍14例。干預組16例，其中男10例，女6例，年齡4～14周歲;胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍11例。兩組患者無其他并發癥，在性別、年齡、病程病情等方面比較差異有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規治療護理，按三級護理標準進行護理。干預組患兒在常規治療護理的基礎上通過詢問法和觀察法了解患兒及家長對疾病理解程度，接受能力及患兒行為、生活習慣制定以下幾個方面護理干預措施:①配合檢查的護理干預:臨床上醫生對上腹部不適、嘔吐、返酸、饑餓性腹痛等消化道癥狀考慮可能為消化性潰瘍時會進行胃鏡檢查，在醫生開具檢查預約時，患兒及家長由于害怕胃鏡檢查時的損傷及痛苦，表現出緊張、焦慮，有時出現抗拒心理，甚至拒絕接受胃鏡檢查。這時護士要主動找家長以及患兒充分溝通，指出胃鏡檢查的重要性、胃鏡檢查是目前診斷小兒消化道潰瘍的最好檢查方法;接受胃鏡檢查能夠盡早確診，盡早進行針對性治療。同時交代胃鏡檢查中需要注意事項和具體配合方法，消除顧慮。②用藥的護理干預:急性期醫生醫囑需要連續靜脈給藥時，由于兒童害怕穿刺打針疼痛，可適當選用合適的留置針，避免多次靜脈穿刺引起患兒對抗心理，并盡可能選擇在不影響患兒活動的靜脈進行穿刺;服用口服藥時，向患兒家長詳細介紹藥物名稱、作用，服用的劑量、方法、時間，藥物可能的不良反應。在出現黑便時及時告知，以便共同分析是否因藥物損害胃腸引起的出血。③飲食護理干預:選擇營養豐富，易消化的食物，不空腹進食生、冷、甜及刺激性強的食物，宜少食多餐，4～5餐/d。因進餐頻繁可刺激胃酸分泌增多，不利潰瘍的修復。如飲食護理不當，給患兒過熱或粗糙食物，可誘發出血或加重潰瘍。④行為心理干預:小兒消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理－社會因素對發病起著重要作用。家庭氣氛緊張或學習壓力重，易使兒童長期處于精神緊張狀態，可致胃腸黏膜防御功能降低而發生潰瘍。指導家長營造輕松、和諧的家庭氛圍。指明兒童情緒在消化性潰瘍發病中能起到作用。幫助患兒消除不良情緒，保持心情舒暢。

1.3 評價標準:采用等級法進行評價，在出院時通過自制調查表對35例患者進行依從性問卷調查，同時對兩組患者的轉歸、治療效率進行統計。

1.3.1 遵醫依從性:根據是否按醫囑檢查、服藥、注射、合理膳食、保持健康行為習慣和良好心態等6項良好依從性行為和有無拒絕檢查和擅自停藥等2項不良依從性進行評估。能執行5項以上良好行為而無不良行為者為完全依從;存在任何一項不良行為或者良好行為在2項及以下者為不依從;一般依從介于兩者之間。依從率=(完全依從+一般依從)×%

1.3.2 療效判定標準為顯著:①顯效:1周內癥狀(嘔吐、腹痛、上腹不適)基本消失;②有效:1周內癥狀大部分消失;③無效:1周內癥狀大部分癥狀仍存在。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析:數據運用JMTJFX簡明統計分析10.34軟件進行統計處理。采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察兩組患者遵醫囑依從性及療效，干預組均優于對照組(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 兩組依從性比較［例(%)］

表2 兩組患者療效比較［例(%)］

3 討論

患者的依從性是保證治療成功實現的基礎，依從性差即使是最好的治療計劃也會失敗［1］。依從性差是由多方面因素引起的。本病是兒童患者，獨立性尚差、缺乏對醫學知識的認知，只能被動接受診療，容易產生恐懼或逆反心理，影響遵醫依從性;醫護人員未能比較深入細致做到全程隨訪、有時輔助科室未能很好配合，容易使患兒產生不安全感;還有家長的關注度、家長的遵醫依從性、經濟因素、就醫方便程度等也影響患兒的依從性［2］。

小兒消化性潰瘍是多種不同病因綜合所致的疾病，其病因包括遺傳因素、HP感染、創傷、藥物、全身疾病，食物因素等。近年來，隨著H2－受體拮抗劑和質子泵抑制劑(PPI)的問世、臨床藥物聯合應用對兒童消化性潰瘍的治療起了主要作用［3］。加上小兒黏膜再生能力強，故潰瘍經正規藥物治療，多能較快痊愈［4－5］。

本試驗護士在患兒就醫整個過程中根據患兒的年齡特點、性格類型、情緒狀況、接受理解能力、不同需求等制定了配合檢查時護理、用藥、飲食和行為習慣等各項干預措施，通過與患兒及家長良好溝通、飲食起居指導，用藥的指導和心理疏導，形成良好護患關系，從而提高患兒和家長的遵醫依從性。使患兒及家長主動配合治療，減輕癥狀，提高療效，有效防止了并發癥發生。

［1］ 張旺虎.消化性潰瘍的藥物治療進展［J］.現代醫藥衛生，2004，20(15):1485.

［2］ 邰海服，都鵬飛，桂 明.小兒消化性潰瘍39例臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2007，19(6):368.

［3］ 侯林毅，閆慧敏，王春蓮，等.兒童胃潰瘍42例臨床分析［J］.實用兒科臨床雜志，2002，17(2):330.

［4］ 孫 莉.護理干預對PICC置管患者維護依從性的影響［J］.中外醫學研究，2011，29(9):85.

［5］ 王 川，錢辛玲，趙 丹.小兒消化性潰瘍27例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，5(8):90.