責任制護理小組模式在內科的實踐與效果

趙忠鳳，徐國良 (吉林大學第一醫院二部心內科，吉林 長春 130021)

在新的醫療改革的形勢下，隨著醫學模式的不斷轉變，人們對醫療護理服務的需求也在不斷地提高，以往傳統的護理服務模式已經很難滿足現代患者的需求［1］。而且，來自患者護理滿意度調查的反饋信息也有利于改善護理服務質量，使醫院產生良好的社會效益和經濟效益［2］。責任制護理小組模式與患者在醫院治療過程中對醫院的醫療滿意度有著密切的關系。為了進一步加強臨床護理服務工作，給患者提供及時、便捷、專業的優質護理服務，保證護士可以及時發現患者的病情變化，2010年5月，我科開始建立責任制護理小組工作制，實施“護士長－責任組長－責任護士－助理護士”垂直管理模式，使護理質量控制人由護士長延伸到責任組長和具體護士，強化了工作責任，提高了護理質量，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科現有護士長1人，護士22人;年齡22～35歲，主管護師1名，護師4名，護士18名。擁有床位50張。

1.2 方法:2009年1月～2010年4月實施傳統護理模式，2010年5月～12月實施責任制護理小組模式，各調查住院患者200例。我們根據學歷、職稱、能力以及臨床經驗將全體護士分成4個小組，每組設立1名組長，責任護士2～3名，組長負責2～3張床，每名責任護士負責4～5名患者。護理組長主要由具有護師職稱、臨床工作經驗較豐富的高年資護師擔任，每組護理人員相對固定，負責該組所有患者的健康教育和治療護理工作。當責任護士休息時，由本組護理組長或其他責任護士代替負責其管轄的病床。科室還將全體護理人員的姓名、照片懸掛在病房門口，將護士簡介張貼在病區公告欄內，方便患者及家屬知曉自己的責任護士姓名、工作能力等。責任護士在工作中落實包括入院前、治療中、出院后健康教育工作和在院期間的全部治療護理。責任組長主要工作職責:負責所在小組日常工作，組織、參加危急重癥患者的搶救，落實健康教育，做好帶教工作，落實查對制度、分級護理制度等核心制度;檢查本組護理記錄書寫的規范化;落實帶教工作;組織教學查房、業務學習和疑難病例討論等。根據病房患者的需求和多數護士的意愿，調整護士排班模式，要合理利用護理人力資源，根據患者病情輕重彈性排班，在晚夜班安排二線護士，新老護士搭配，多巡視及觀察。總體排班原則是無論白班、夜班至少均為雙班制［3］。

1.3 觀察指標:記錄患者每天(8:00～20:00)呼叫鈴聲的響起次數以及護士到位時間;定期召開患者、護士、醫生座談會，了解患者護理滿意率和患者健康教育知曉情況。自制問卷，由經過培訓的專業人員通過與患者面對面方式進行調查。本次研究共發放問卷400份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法:使用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種模式下呼叫鈴聲次數以及護士到位時間比較:與傳統管理護理模式下相比，責任制護理小組模式呼叫后護士到位時間明顯縮短、日均輸液呼叫鈴聲次數減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種模式下呼叫鈴聲次數以及護士到位時間比較(±s)

組別 例數 護士到位時間(min)呼叫鈴聲次數(次/d)傳統管理護理模式200 13.5±6.3 87.4±17.3責任制護理小組模式 200 2.5±0.3 19.5±5.6 t值 11.173 18.37 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩種模式下患者滿意率及健康教育知曉率比較:見表2。

表2 兩種模式下患者滿意率及健康教育知曉率比較〔例(%)〕

由表2可知，責任制護理小組模式患者滿意率(96.0%)和健康教育知曉(94.5%)高于傳統管理模式的護理滿意率(81.0%)和健康教育知曉率(86.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會的不斷發展，患者對現代醫療服務以及護理工作的要求也在不斷地提高。責任制護理小組模式，與患者在醫院治療過程中對醫院的醫療滿意度有著密切的關系。責任制護理小組模式不僅可以提高患者對醫院醫療工作的滿意度，同時，責任制護理小組模式對醫患關系的改善更是有著重要的作用。衛生部提出堅持“以患者為中心”，規范臨床護理工作，加強基礎護理，優化護理服務，提高護理質量，確保護理安全，全力為患者提供一個安全、優質滿意的就醫環境。這無疑是一個目標，強調基礎護理工作，自然會涉及護理人員調整，而護士護理工作模式的改變，是實現護理人員可垂直領導的前提［4］。在內科，患者住院在達到治療目的同時也給患者帶來了嚴重的精神刺激與肉體的創傷。反復、長時間住院等相關問題的出現，會讓患者出現緊張、恐懼、焦慮、不信任心理，甚至出現精神狀態失常，而出現不配合治療的情況。而責任護士的出現，可通過耐心解釋以消除患者煩惱，促使患者松弛，保持穩定的情緒［5］。責任護士根據患者不同的年齡、家庭背景、文化和經濟收入分析患者實際情況，就治療的目的、方法、用藥、注意事項，給患者做相應的解釋，讓患者感到責任護士是尊重和愛護患者的，是值得信任的，使其在心理上具有滿足感和安全感。

責任制護理小組充分發揮了責任護士的能力和工作熱情，可以更好地激勵和動員護士自我管理和參與的積極性，大大提高了責任護士的向心力和工作效率。實施責任護理小組工作模式后，護士工作職責更加明確，護士與患者的溝通聯系更加密切，以“患者為中心”的主題也落到了實處。同時還加強了病房管理，提高了患者對我們護理工作的滿意度［6］，縮短了輸液護士到位時間及呼叫鈴聲次數。研究顯示，與傳統管理模式比較，責任制護理小組模式呼叫后護士到位時間、日均輸液呼叫鈴聲次數明顯減少，差異有顯著意義(P＜0.05)。我們通過合理搭配護理人員，組員之間各取所長，互相監督、補漏，發現問題及時改正，從而有效促進全面、全員、全過程護理質量監控，降低了醫療差錯、事故的發生率;而且責任護理小組組長有更長時間深入病房進行健康教育，提高了患者對疾病的認知水平，滿足了患者的生理和心里需要［7］，從而提高患者及家屬滿意度。表2顯示，責任制護理小組模式患者的護理滿意率和疾病知曉率高于傳統管理模式的護理滿意率和對疾病知曉率，差異有統計學意義(P＜0.05)。護理小組責任制的實施，可以有效發揮全體護士的主觀能動性，激發護士的工作熱忱，大大提高工作效率和醫療護理的滿意度，進一步提高了護理質量，值得推廣。

［1］ 宋書梅.基礎護理是護理工作永恒的基本內容［J］.護理管理雜志，2010，10(6):454.

［2］ 陳湘玉.傳承護理專業發展進程，開展“優質護理服務示范工程”［J］.護理管理雜志，2010，10(5):312.

［3］ 陳員娥，李 艷，厲小小.小組負責制護理模式在優質護理服務示范病房中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26 (12):1073.

［4］ 馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話［J］.中國護理管理，2010，10(4):5.

［5］ 沈衛紅.神經內科住院患者護理安全隱患與防護措施［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(18):2297.

［6］ 陳響紅，楊勇明.開展人性化護理服務的探索和實踐［J］.中華現代臨醫雜志，2008，10(6):54.

［7］ 尤渺寧，游偉程.從功能制護理轉變為責任制護理實踐［J］.中國醫院，2010，14(12):72.