護理干預對腦卒中患者焦慮抑郁狀況的影響

趙惠娣，劉亞娟 (陜西省西安北車醫院綜合科，陜西 西安 710086)

腦血管疾病作為常見病、多發病，致殘率高，80%的患者留有不同程度的殘疾［1］。腦卒中的高致殘率以及治療康復過程的漫長給患者造成極大的心理應激，使其產生抑郁、焦慮等情緒障礙。腦卒中后的抑郁、焦慮多發生于急性期，也可發生于恢復期，甚至是腦卒中后數年［2］。臨床觀察已證明，卒中后抑郁、焦慮的發生，對患者的全面康復有明顯的負面影響，主要表現為不配合治療、住院時間延長、影響肢體及語言的康復等，甚至可導致死亡率增加3倍［3］。筆者對住院腦卒中患者進行焦慮抑郁心理狀況的評估，并在日常護理工作中采取行之有效的心理護理和干預措施，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2009年6月～2010年2月在車輛廠醫院內科和西安醫學院附屬醫院神經內科住院的腦卒中患者共60例作為研究對象，所有對象均符合全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，病史或影像學檢查證實為首次發病(既往有少量不影響神經功能的腔隙性梗死灶或少量出血可接受);失語患者應能參加基本的口語評估;卒中后如有意識障礙不得超過24 h。伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾患、發病前有精神疾病、入院前已有癡呆表現、嚴重失語、患病前后有嚴重抑郁癥需服用抗抑郁藥物治療、意識障礙者為排除對象。

1.2 一般資料:60例患者中，男36例，女24例，年齡最大80歲，最小46歲，平均(64.83±7.26)歲;腦梗死46例，腦出血13例，蛛網膜下腔出血1例;文化程度:高中及以上文化者18例，初中及以下文化者42例;自理能力評定:Barthel評分＞70分者48例，＜70分者12例;醫療費用來源:自費醫療者5例，公費醫療及有醫療保險者55例。

1.3 方法

1.3.1 醫院焦慮抑郁量表(HAD):該量表主要應用于綜合醫院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，由Zigmond as與Snaith RP于1983年創制。HAD共由14個條目組成，包括焦慮和抑郁兩個亞量表、量表。HAD量表要求患者根據最近1個月的心理情況回答HADS中的14個問題。0～3為等級分，即焦慮和抑郁的最高分均不超過21分，最低者為0分。依量表原作者的標準，焦慮和抑郁亞量表的分值區分為:0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。在評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

1.3.2 護理干預措施:對所有研究對象在做好常規治療和護理的基礎上，加強對心理方面和康復行為的干預。

1.3.2.1 心理干預措施:包括護士用自身良好的形象、熟練的操作技能、熱情坦誠的態度、設身處地的理解和同情獲得患者的信任，與患者建立積極良好的互動關系［4］。選用多種形式的健康教育方式使患者及時、有效獲取有關疾病的知識和信息，糾正知識缺乏導致的認知偏差;鼓勵患者表達內心感受，對其痛苦表示理解;加強與病患家屬的溝通與合作，鼓勵家庭成員多向患者表達其家庭對患者的需要和支持;多與患者交流以減輕孤獨感;指導患者與親屬之間建立良好的溝通模式等。

1.3.2.2 康復行為干預措施:以完全康復患者的實例為患者樹立榜樣，使其建立康復的信心和決心;病房環境和病床單位的設置盡可能使患者能接受更多的刺激;改變以往對功能鍛煉的模糊概念，用系統的康復知識指導患者康復的各個階段;偏癱者教會患者和家屬日常的康復技術和自理技巧;發音障礙者指導進行語言訓練，引導患者以聽喜歡的音樂、看雜志等方式刺激語言功能的恢復;出院時做好堅持康復訓練和預防復發的宣教。

1.3.3 研究步驟:調查人員發放調查表，直接與被調查者面對面交談。向被調查者解釋各項問題及填表要求，告知被調查者對問題答案盡量不做過多思考，盡可能真實的表達自己的主觀感受。書寫困難者由調查者代勞書寫。在被調查者住院48 h內發放HAD量表、一般資料調查問卷，并與患者進行交流，評估患者患病后即時的心理狀況;經過2周系統的護理干預后再向被調查者發放HAD量表，評估其心理狀態。

1.4 統計學分析:使用SPSS11.0軟件完成統計分析。計數資料統計使用配對資料χ2檢驗;計量資料統計采用T檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前焦慮抑郁評分結果:干預前發放問卷60份，收回60份，收回率100%。60例干預前焦慮抑郁評定結果:焦慮亞量表得分范圍5～19分，平均(9.7±5.08)分，＞7分者23例，占38%，≤7分者37例，占62%;抑郁亞量表得分范圍5～18分，平均(10.05±4.59)分，＞7分者31例，占52%，≤7分者29例，占48%。

2.2 干預后焦慮抑郁評分結果:干預后發放問卷60份，收回60份，收回率100%。60例干預后焦慮抑郁評定結果:焦慮亞量表得分范圍4～17分，平均(9.45±4.33)分，＞7分者17例，占28%，≤7分者43例，占72%;抑郁亞量表得分范圍5～16分，平均(9.31±4.05)分，＞7分者25例，占42%，≤7分者35例，占58%。

2.3 干預前后HAD量表調查結果比較:結果見表1。

表1 干預前后HAD量表結果比較［例(%)］

由表1可見，干預后焦慮、抑郁的發生率較干預前明顯下降。經配對資料χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 干預前后焦慮、抑郁評分比較:結果見表2。

由表2可見，干預后焦慮、抑郁評分水平較干預前降低。經配對資料T檢驗，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。

表2 干預前后焦慮抑郁評分比較(±s，分)

表2 干預前后焦慮抑郁評分比較(±s，分)

項目 干預前 干預后 t值P值焦慮9.71±5.08 9.45±4.33 2.42 ＜0.01抑郁評分10.05±4.59 9.31±4.05 3.08 ＜0.01

3 討論

腦卒中大多發生在中老年人，近年來其發病年齡有年輕化趨勢。本病的發病率、患病率、死亡率、致殘率及復發率均很高。由于該病的致殘率高、病程長以及對患者和其家屬日常生活的嚴重影響，在該類患者中，有較多患者出現不同程度的心理問題，其中尤以焦慮、抑郁情緒最為常見［5］。由表1、表2中可以看出，住院腦卒中患者存在極高的焦慮、抑郁情緒反應，這些與相關研究的結果一致［6］。

多數學者認為腦卒中后的情感障礙是生物和心理因素相互作用的結果。臨床上對病情的觀察中我們也能體會到患者因其不良的預后及對生活功能的影響，極高的致殘率、活動受限、知識的缺乏等，引起極度的恐懼和不安。對病體康復沒有信心，對前途產生沮喪，對周圍環境厭煩，產生抑郁、焦慮情緒，這些情緒反映對疾病的康復非常不利。因此在積極治療軀體疾病的同時，采取針對性護理干預措施非常必要。如對患者及家屬的健康教育和行為指導、早期的康復護理等。由表1、表2中可見，在系統的心理護理和干預措施影響下，患者焦慮、抑郁情緒的發生率和評分水平與干預前相比有明顯差異，說明本研究所采取的干預措施是有效的。它可使患者正確發揮心理防御機制，增加患者對治療的合作性，重建正確的認知，幫助患者掌握緩解負性情緒的一些方法，從而消除悲觀情感，喚起積極情感，愉快接受治療，對長期預后產生積極影響，促進康復。

［1］ 黃永禧，王寧華.康復護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2007:47.

［2］ 鄭樹旺，王鳳華.腦卒中患者情感障礙臨床分析［J］.中國社區醫師，2007，15(9):20.

［3］ MorrisPL，eta.l Association ofdepressionwith10－year poststrokemortality［J］.Am JPsychia－try，1993，150(1):124.

［4］ 戴曉陽，佟術艷.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:140－141.

［5］ 周盛年，于會艷，劉黎青，等.腦卒中后抑郁［J］.臨床神經病學雜志，2004，17(2):154.

［6］ 李先峰.急性腦卒中后焦慮抑郁的發病率及相關因素研究［J］.中外健康文摘，2007，4(5):562.