PDCA在護士操作培訓中的應用

王 迪，馬 銳，姜 麗 (吉林省人民醫院護理部，吉林 長春 130021)

PDCA是全面質量管理保證體系運轉的基本方式，現已在社會各領域得到廣泛應用。我院針對以往護士操作培訓中出現的過程化、形式化、護士重視程度不夠、只有少數人掌握細節等問題，在今年的護士操作培訓中采用PDCA進行管理，取得了良好的效果。現將具體做法與體會報告如下。

1 臨床資料

參加此次操作培訓的護士共392名，年齡22～44歲。按照我院《護理培訓制度》和《護理人員培訓計劃》，本次護理操作培訓的內容為臨床常用的靜脈輸液與無菌技術。

2 計劃階段P(plan)

2.1 存在問題:在日常的護理工作檢查中發現，操作培訓內容雖然是臨床常用操作項目，卻常常存在護士在操作培訓中能夠按照標準操作，可工作中常出現簡化護理流程、操作不規范、為患者健康宣教內容缺失、注重治療工作而缺少人文關懷、不觀察患者不良反應、無菌觀念不強、責任心不強等問題。參考的392名護士中近兩年入職人員為219名，占參考人員比例高達55.86%，理論知識掌握不扎實，在工作中存在安全隱患。

2.2 制訂計劃:針對存在問題，護理部制定了詳細的工作計劃及工作目標，并按照衛生部在《醫院等級評審細則》中的規定，修改了我院的《護理培訓制度》，與護士的評優、晉級、聘任掛鉤，督促護士重視培訓工作，提高自身工作能力。

3 實施階段D(do)

3.1 前期準備內容:護理部根據制定的培訓計劃，成立此次培訓的PDCA小組成員。小組成員分為考核組與培訓組。考核組成員為護理部質控組成員，培訓組成員為我院歷屆護理競賽的獲獎人員，并被委派參加長春市護理技術培訓班，回院后根據《吉林省醫療機構護理技術操作規范》和長春市護理技術培訓班的內容，結合我院實際工作情況，制定我院此次培訓的操作流程與考核標準。兩組人員在充分學習了操作的流程與考核標準后，由示范組成員在示教室和病房將操作過程進行拍攝。拍攝后請專業公司刻制成教學光碟，分發到各療區。參加考核的護士根據光碟的內容自我學習、練習。

3.2 操作的口試內容:以自學為主，內容為姜安麗主編的《新編護理學基礎》中的相關知識。

3.3 考核

3.3.1 操作考核:考核組成員分為兩組，為保證考核的公正性，每組只考核其中一項，嚴格按照考核標準進行考核，現場打分。

3.3.2 口試考核:考核組將口試題做成題簽，由每位護士隨機抽取兩道現場作答，每人有30 s準備時間，考核時間為2 min，現場打分。

4 檢查階段C(check)

考核后，PDCA小組成員對此次考核進行了總結，護士們存在的問題如下:①忽視細節:光碟教學可以讓護士看清操作過程，但動作的先后順序手與物品的空間位置等細節，護士們不予注意，扣分很多。②臨場緊張:由于尚未經歷足夠的訓練，發生此問題最多的是年輕護士，尤其在口試環節，表現尤為突出，未真正發揮水平。③護士長重視程度有差異:護士長重視程度、指導能力均與護士們的成績成正相關。各科室護士在某些流程上也表現出科室性，即全部正確或全部錯誤。④護士個人重視程度有差異:護士個人重視程度、素質的差異導致成績差異很大。

5 處理階段A(action)

護理部對操作培訓中出現的共性問題進行了操作失誤分析會，參加人員為護士長和參加考核的護士，PDCA小組成員將出現的問題與正確的操作流程進行對比說明，將存在的問題納入并啟動下一個PDCA，對此次操作考核表現優異的人員進行了表揚，就考核對工作有幫助、對個人有提升、說明會前后對操作細節的掌握、重考一次自己會考得更好等24個問題對參會人員在會前、會后分別進行了問卷調查。關鍵問題的調查結果見表1。

表1 護士及護士長的調查問卷結果［例(%)］

6 討論

此次操作考核與以往考核比較，能使護士將培訓內容應用到實際工作中，提升了護理工作質量。護理人員職業技能的提高是素質培訓的重要內容，是優質服務的基礎［1］。

教學光碟能使護士清晰地看到操作流程，避免了以往現場培訓中場面混亂、護士們顧此失彼的缺點，但護士們對細節的忽視也提醒我們在今后的教學錄像中應重視對細節的說明，并將現場培訓細節說明與光碟學習相結合。

操作失誤分析會使相關人員掌握了操作的流程、細節等，避免了只有少數經常參加競賽的人員明了細節的缺陷。

通過此次PDCA管理，使護理部人員意識到以往工作中的漏洞，即為培訓而培訓，未重視培訓內容在實際工作中的應用等問題。

崗位培訓在護理工作和護士的個人提升中越來越重要，在操作培訓中應用PDCA進行管理，可以提高護理操作培訓的質量。培訓滿意度調查還是一種有效促使培訓負責人不斷完善培訓計劃、動態調整管理措施、不斷提高培訓質量的有效措施［2－3］。

［1］ 李 瑛，林麗麗，王愛華，等.提高護理人員素質的做法與體會［J］.護理管理雜志，2011，11(4):294.

［2］ 董梅德，吳 玲，馬 紅.急診科輪轉護士系統培訓的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2012，12(2):126.

［3］ 孫小晶，余雪紅，邱 錚，等.PDCA循環在護理技術培訓中的應用體會［J］.吉林醫學，2010，31(13):1923.