早期電刺激預防腦卒中后肌肉痙攣的療效與護理

黎雄武 (廣東省廣州中醫(yī)藥大學附屬新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

腦卒中亦稱急性血管病，是指一種急性非外傷腦局部血供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。本病臨床特點為起病急驟，可出現(xiàn)語言不利，口眼歪斜，半身不遂和不同程度的意識障礙。腦卒中為中老年人常見的疾病，其和心血管、惡性腫瘤為危害人類健康三大疾病，因而應(yīng)引起重視［1］。據(jù)報道，腦卒中患者約75%遺留有神經(jīng)病學上的認識和行為上的異常［2］。早期康復治療，對卒中后神經(jīng)功能障礙和肌肉痙攣有一定的防治作用。2010年7月我科引進CIR－B電腦卒中康復治療儀作為康復輔助治療，可幫助患者被動鍛煉，促進患肢肌肉收縮，提高肌力，取得一定療效。2011年7月～2012年7月對118例腦卒中患者進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月～2012年7月腦卒中偏癱患者118例，按入院順序，按隨機表隨機分為兩組，治療組58例，男30例，女28例，平均年齡(65±12)歲，腦出血18例，腦梗死40例;對照組60例，男34例，女26例，平均年齡(65±15)歲，腦出血22例，腦梗死38例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法:兩組入院后均按常規(guī)方法治療，注意避免在患肢輸液，教會患者及其家屬進行主動和被動康復訓練，如Both握手、橋式運動。配合針灸、偏癱手法治療。治療組除了對照組治療原則處理外，在病情穩(wěn)定無再出現(xiàn)惡化48 h后進行電腦康復儀治療，操作時先接通電源，檢查電極線是否連接好，將無菌紗布或紗布浸濕后附在電極上，置于患肢肌肉的兩端，用彈力綁帶固定好，按醫(yī)囑選擇選方8，結(jié)合5，刺激強度以患者達到麻痹而無不適感覺為度，20 min/次，1～2次/d，療程10 d，共2個療程。

1.3 療效標準:療效的標準以患者的肌力恢復程度(肌力有無提高)，無出現(xiàn)變形、攣縮為有效。肌力的評估［3］:按(MMT)徒手肌力檢查的分級標準共分為0～5級，分述如下:0級:完全癱瘓。1級:肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級:肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。3級:肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級:肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級:正常肌力。治療過程中無觀察到有肌力提升5級以上的病例，治療組總有效率與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療后患肢肌力效果觀察

1.4 統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2個療程后，對患者評價治療效果，觀察到患者患肢肌肉攣縮變形的病例減少。患肢攣縮變形的出現(xiàn)率，治療組12例(20.7%)，對照組28例(46.6%)，兩組比較提示治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，腦中風遺留偏癱在西醫(yī)尚無特殊治療，只有通過康復手段來預防和減輕偏癱的癥狀。關(guān)節(jié)攣縮是腦卒中偏癱恢復過程的一個階段，若處理得當，能有效地預防和減輕痙攣，促進攣縮肌群的康復。有研究表明:神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中癱瘓肌力的恢復明顯優(yōu)于主動鍛煉［4］。早期刺激有利于正常肌力的產(chǎn)生，電腦中風康復治療儀是通過電極產(chǎn)生不同頻率的波形在人體一定部位進行電刺激，起到活血通絡(luò)的作用，實現(xiàn)被動鍛煉的目的，促進肌力的早期恢復，可減輕肌肉的痙攣。該儀器易于操作，患者無不良反應(yīng)。早期介入治療可為日后進行恢復期的治療打下基礎(chǔ)。但由于經(jīng)濟有限患者往往在病情好轉(zhuǎn)后出院，無法進行繼續(xù)治療，所以其長遠療效還有待于觀察和探討。

治療過程中出現(xiàn)麻痹感覺屬正常現(xiàn)象，可根據(jù)患者的耐受力來進行調(diào)節(jié)治療的強度。這樣可以避免治療過程中因患者痛覺過敏而使治療強度過小，或者患者求愈心切，強忍不適使治療強度過大而影響療效。治療中有1例患者因強度過大而致心悸、氣促，經(jīng)休息片刻、吸氧處理，癥狀消失。調(diào)整強度繼續(xù)治療無再出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

腦卒中患者因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高及經(jīng)濟負擔原因以至于引起患者抑郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使患者在思想上產(chǎn)生消極對抗，使患者失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，所以護士應(yīng)該要有愛心、耐心及良好的態(tài)度，積極主動地給予患者心理疏導，安慰患者，消除不良情緒刺激，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

腦卒中偏癱常由肌力弛緩期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復的自然趨勢，亦為進一步恢復的障礙。很多患者終止于此，再加之患者家屬對被動鍛煉知識的缺乏，往往很難實現(xiàn)被動鍛煉，就加重偏癱的程度，此療法作為卒中患者早期康復的一種護理手段，配合針灸，能夠幫助患者實現(xiàn)早期被動運動，預防和減輕肌肉痙攣、關(guān)節(jié)變形。為恢復肢體功能提供了及時且有效的作用。

［1］ 朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1999:25.

［2］ 郭慶利.電運動刺激加強肌力的作用［J］.國外醫(yī)學·物理醫(yī)學與康復醫(yī)學分冊，1998，1:5.

［3］ 尤黎明.內(nèi)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

［4］ 盧青英，王秀珍，張圓鳳.35例重癥腦出血進行分期康復護理效果評價［J］.中國康復，2000，15(2):115.