早期電刺激預防腦卒中后肌肉痙攣的療效與護理

黎雄武 (廣東省廣州中醫(yī)藥大學附屬新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

腦卒中亦稱急性血管病，是指一種急性非外傷腦局部血供應障礙引起的局灶性神經損害。本病臨床特點為起病急驟，可出現(xiàn)語言不利，口眼歪斜，半身不遂和不同程度的意識障礙。腦卒中為中老年人常見的疾病，其和心血管、惡性腫瘤為危害人類健康三大疾病，因而應引起重視［1］。據(jù)報道，腦卒中患者約75%遺留有神經病學上的認識和行為上的異常［2］。早期康復治療，對卒中后神經功能障礙和肌肉痙攣有一定的防治作用。2010年7月我科引進CIR－B電腦卒中康復治療儀作為康復輔助治療，可幫助患者被動鍛煉，促進患肢肌肉收縮，提高肌力，取得一定療效。2011年7月～2012年7月對118例腦卒中患者進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月～2012年7月腦卒中偏癱患者118例，按入院順序，按隨機表隨機分為兩組，治療組58例，男30例，女28例，平均年齡(65±12)歲，腦出血18例，腦梗死40例;對照組60例，男34例，女26例，平均年齡(65±15)歲，腦出血22例，腦梗死38例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法:兩組入院后均按常規(guī)方法治療，注意避免在患肢輸液，教會患者及其家屬進行主動和被動康復訓練，如Both握手、橋式運動。配合針灸、偏癱手法治療。治療組除了對照組治療原則處理外，在病情穩(wěn)定無再出現(xiàn)惡化48 h后進行電腦康復儀治療，操作時先接通電源，檢查電極線是否連接好，將無菌紗布或紗布浸濕后附在電極上，置于患肢肌肉的兩端，用彈力綁帶固定好，按醫(yī)囑選擇選方8，結合5，刺激強度以患者達到麻痹而無不適感覺為度，20 min/次，1～2次/d，療程10 d，共2個療程。

1.3 療效標準:療效的標準以患者的肌力恢復程度(肌力有無提高)，無出現(xiàn)變形、攣縮為有效。肌力的評估［3］:按(MMT)徒手肌力檢查的分級標準共分為0～5級，分述如下:0級:完全癱瘓。1級:肌肉可收縮，但不能產生動作。2級:肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。3級:肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級:肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級:正常肌力。治療過程中無觀察到有肌力提升5級以上的病例，治療組總有效率與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療后患肢肌力效果觀察

1.4 統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2個療程后，對患者評價治療效果，觀察到患者患肢肌肉攣縮變形的病例減少。患肢攣縮變形的出現(xiàn)率，治療組12例(20.7%)，對照組28例(46.6%)，兩組比較提示治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，腦中風遺留偏癱在西醫(yī)尚無特殊治療，只有通過康復手段來預防和減輕偏癱的癥狀。關節(jié)攣縮是腦卒中偏癱恢復過程的一個階段，若處理得當，能有效地預防和減輕痙攣，促進攣縮肌群的康復。有研究表明:神經肌肉電刺激對腦卒中癱瘓肌力的恢復明顯優(yōu)于主動鍛煉［4］。早期刺激有利于正常肌力的產生，電腦中風康復治療儀是通過電極產生不同頻率的波形在人體一定部位進行電刺激，起到活血通絡的作用，實現(xiàn)被動鍛煉的目的，促進肌力的早期恢復，可減輕肌肉的痙攣。該儀器易于操作，患者無不良反應。早期介入治療可為日后進行恢復期的治療打下基礎。但由于經濟有限患者往往在病情好轉后出院，無法進行繼續(xù)治療，所以其長遠療效還有待于觀察和探討。

治療過程中出現(xiàn)麻痹感覺屬正常現(xiàn)象，可根據(jù)患者的耐受力來進行調節(jié)治療的強度。這樣可以避免治療過程中因患者痛覺過敏而使治療強度過小，或者患者求愈心切，強忍不適使治療強度過大而影響療效。治療中有1例患者因強度過大而致心悸、氣促，經休息片刻、吸氧處理，癥狀消失。調整強度繼續(xù)治療無再出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

腦卒中患者因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高及經濟負擔原因以至于引起患者抑郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使患者在思想上產生消極對抗，使患者失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產生影響，所以護士應該要有愛心、耐心及良好的態(tài)度，積極主動地給予患者心理疏導，安慰患者，消除不良情緒刺激，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

腦卒中偏癱常由肌力弛緩期向痙攣期轉變，此轉變既是疾病恢復的自然趨勢，亦為進一步恢復的障礙。很多患者終止于此，再加之患者家屬對被動鍛煉知識的缺乏，往往很難實現(xiàn)被動鍛煉，就加重偏癱的程度，此療法作為卒中患者早期康復的一種護理手段，配合針灸，能夠幫助患者實現(xiàn)早期被動運動，預防和減輕肌肉痙攣、關節(jié)變形。為恢復肢體功能提供了及時且有效的作用。

［1］ 朱文鋒.中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1999:25.

［2］ 郭慶利.電運動刺激加強肌力的作用［J］.國外醫(yī)學·物理醫(yī)學與康復醫(yī)學分冊，1998，1:5.

［3］ 尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

［4］ 盧青英，王秀珍，張圓鳳.35例重癥腦出血進行分期康復護理效果評價［J］.中國康復，2000，15(2):115.