醫學生社會責任感教育深層問題分析及對策

龍 斌，葉利軍，王 超

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

醫學生社會責任感教育深層問題分析及對策

龍 斌，葉利軍，王 超

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

目前，醫學生社會責任感教育存在的問題主要是"知易行難"現象普遍存在，"實然"與"應然"相距甚遠，深層次問題則是馬克思主義人生觀、價值觀教育不力.為此，我們應當：加強思想政治教育，掌握教育主動權；挖掘育人資源，構建整體性育德模式；拓展教育渠道，實現教育因素整體優化.

社會責任感；醫學院校；思想政治教育

黨的《十八大報告》提出“努力辦好人民滿意的教育”，并將“培養學生社會責任感”作為題中應有之意.這一論斷對于高等醫學教育尤有深刻的現實意義：醫學生社會責任感教育直接關系到醫學人才的培養質量和醫患關系的和諧塑造，必須高度重視.不可否認，醫學生主流思想是積極健康向上的，但醫患關系持續緊張、醫德醫風日益敏感的社會現狀說明加強醫學生社會責任感教育任重道遠.

1 醫學生社會責任感培養內容

醫學生社會責任感，是指醫學專業學生忠誠于病患利益、為人民健康服務、推動醫學事業發展的自覺意識和心理品質.美國哲學家弗洛姆指出：“教育的社會功能是使個人具備在以后的社會生活中起到應起的作用的資格，也就是說，把他的個人個性塑造得極為接近社會個性，使他的欲望符合他所扮演的社會角色的需要.”[1]按照此種理念，醫學生社會責任感教育應參照醫生職業角色要求，圍繞“知”、“情”、“意”、“行”各環節進行.

1.1 為人民健康服務的責任認知

社會責任感養成教育的起始性環節是責任認知.責任認知是責任主體對于自身是否應承擔責任以及承擔何種責任、怎樣承擔責任的認識，它涉及主體對責任的事實判斷和價值判斷.只有主體認可責任目標并認為承擔責任是有價值的，才有可能履行責任；有什么樣的價值取向，就會有什么樣的責任認知，從而產生什么樣的責任意識.古代名醫費伯雄說得好：“欲救人而學醫則可，欲謀利而學醫則不可.”醫學生應樹立為人民健康服務的價值取向，甘于付出，甘于奉獻，在責任踐履中實現人生價值.

1.2 仁心仁術、大醫精誠的責任行為

社會責任感來源于正確的社會認知和良好的心理基礎，但它是通過責任實踐來表現的.責任教育的最終目的也是在實踐中學習責任行為，在實踐中養成責任行為.無論在前期的醫學人文教育，還是在后期的醫學實習中，我們都要教育醫學生從名醫榜樣中體會大醫情懷，以仁心仁術、大醫精誠為行為表率，在醫學生實習、“三下鄉”活動、醫學常識社區普及活動等等社會實踐中深化責任認識、提升責任情感、磨練責任意志、砥礪責任品格.

2 醫學生社會責任感教育深層問題分析

2.1 “知易行難”現象普遍存在

根據不同醫學院校調研結果來看，當前醫學生社會責任感教育效果與社會期望尚有較大差距，主要體現為：“知易行難”現象普遍存在，即責任認知較易，責任踐履較難.以就業為例，國家鼓勵醫學生到基層就業，百姓期望醫學生到基層就業，但醫學生的基層就業意愿究竟如何呢？福瑞醫生人才網的調查表明：有52%的醫學畢業生意識到去農村醫療機構就業的必要性，但是只有32.7%愿意選擇去農村就業.[2]對四川省五所醫學院校的調查顯示，有91.5%的醫學本科生認為基層醫療機構需要有高素質的醫學人才，但只有17.2%的人表示愿意去基層[3].對湖南省某中醫藥大學的調查顯示，有98.3%的醫學生深知我國醫藥衛生資源分配不均衡，且31.4%的學生認為是“極不均衡”的，但是只有31%的醫學生畢業后愿意去基層或中西部[4].以上調查涉及不同省份，調查數據略有不同，但可以分析出一個共同結論：在基層就業的責任認知與責任踐履問題上，醫學生明顯地表現出“知易行難”的特點.

縱向比較，我們可以清晰地看到一條醫學生就業意愿變化軌跡：五六十年代，醫學生自愿下基層，“到農村去，到邊疆去，到祖國最需要的地方去”是他們發自內心的呼聲；七八十年代，醫學生在畢業分配時不講條件，不計個人名利，“我是黨的一塊磚，東南西北任黨搬”是他們的集體寫照；進入新世紀，醫學生學醫目的多元化，相當一部分醫學生僅僅把醫生這一職業當成一種謀生手段，追求經濟利益和社會聲望，畢業時不要說不愿去農村，就是去城市里經濟效益一般的醫院也是不情愿的.醫學生就業意愿的轉變固然與我國計劃經濟體制向社會主義市場經濟體制轉型有關，但不可否認，醫學生對個人價值的追求也在悄然發生變化.

2.2 “實然”與“應然”相距甚遠

2011 年一項對全國10城市4000名住院病人的調查研究顯示：“忠誠于患者利益”是患者對醫生的最高期望.[5]醫學生作為未來的醫生，理應加強醫德修養，樹立忠誠于患者利益的責任意識.然而，調查研究表明，目前醫學生的“實然”狀況與“應然”要求存在較大差距.例如，國內多位學者在不同院校對醫學生關于收受紅包的觀點進行了調查：江陸平、鄭建輝對三所院校786名醫學生的調查顯示，僅有46.8%的醫學生表態堅決不收紅包，廉潔信念整體偏低[6]；劉延峰、劉小淼、王璐對延安大學醫學院醫學生的調查顯示，僅有48.26%的醫學生表態不收紅包，并且部分學生不收紅包的原因是“制度太嚴厲”[7]；李強翔、譚華清、李陽等對1860名醫學生的調查顯示，65.27%的醫學生不認同紅包現象,34.73%的醫學生認為收紅包是可以理解的[8].患者送紅包看似主動，實則被動，是為了享受所謂“好一點”的醫療服務而不得不送.人們對醫生收受紅包的行為極為反感，紅包現象已成為醫患關系不斷惡化、醫療行業社會形象日趨下滑的主要推手之一.醫學生對于紅包的“笑納”態度顯然距離人們的期望存在較大差距.

何謂自私？自私是指不惜損害公共利益和他人利益以謀取個人私利的動機和行為，即損人利己、損公肥私.我們不能把自私的人所謀求的個人私利與正當的個人利益混為一談.馬克思主義承認“人們奮斗所爭取的一切，都同他們的利益有關”[10]，馬克思主義從來不否認個人的正當利益，并且鼓勵人們為了正當的利益而奮斗.大公無私的人也并非沒有自己的正當利益，只是他們所追求的不是個人利益的最大化，而是國家利益、民族利益、社會利益的最大化.我們反對人性自私論，不是反對提高個人利益、個人待遇，而是反對不擇手段地謀求個人利益.

2003 年“非典”時期，全國各地涌現出了很多像鐘南山、葉欣這樣不計名利、不畏生死、一心赴救的優秀醫生、護士.如果用“經濟人”理論來解釋他們的行為，只能解釋為沽名釣譽、撈取政治資本.這是對他們最大的侮辱.楷模醫生從來都不缺.華益慰醫生（2006年評為“感動中國”人物）去世后，病人痛哭流淚，恨不得替他去死；吳孟超醫生（2011年評為“感動中國”人物）年過九旬依然活躍在手術臺……他們無論何時被提及，都能觸動人們的心靈，讓人為之動容.他們的事跡告訴我們：人性不是天生自私的，人性自私論只是部分醫生為自己從病患身上撈取不當利益所找的一個富麗堂皇的借口.人們對楷模醫生的尊重，就是對人性自私論的反對.我們要名正言順地教育醫學生反對人性自私論，更要理直氣壯地引導醫學生樹立為人民健康服務的責任意識和服務人民、奉獻社會的人生價值觀.

2.3 深層問題：馬克思主義人生觀、價值觀教育不力

如前文所述，醫學生社會責任感養成教育的關鍵是人生觀、價值觀教育.然而，目前醫學院校中馬克思主義人生觀、價值觀教育效果不佳，以至于有學者竟主張減少甚至砍掉思政教育，理由是：“政治理論、思想品德修養占據人文社科課程比例過大，擠占了其它人文課程，政治色彩方向過重，限制了人文素質的發展方向.”[11]對此觀點，筆者持不同意見.問題并不在于政治理論課程開設多了，而是教育效果不佳，未能發揮應有的作用.

馬克思主義人生觀、價值觀教育不力，主要原因為：

2.3.1 未能有效應對新時期社會心態嬗變對醫學生的心理沖擊.古語云：“求醫問藥”.“求”與“問”形象地刻畫了患者尊重醫生、敬重權威的社會心態.傳統社會心態下，醫生是患者的生命守護神，治療效果倘有不濟，怨天怨命不怨人.改革開放以后，貧富差距迅速拉大，社會階層分化加劇，不信任因素、仇富因素侵蝕著原本和諧的醫患關系.部分人的社會心態悄然發生改變：既然花錢治病，就有資格對醫生頤指氣使；既然花錢治病，就該藥到病除；既然花錢治病，醫生就該為“人財兩空”負責.此時，馬克思主義人生觀、價值觀教育本應積極關注醫學生的心理變化，引導他們理性分析醫患關系現狀，引導他們培養寬容、大氣的人生格局，引導他們認識到對病人的關愛終究會有回報的.但是，一些教師往往是脫離學生心理需求，不重視合理引導，只是一味灌輸，忽視學生的思想境界現狀，導致教育效果不佳.

2.3.2 未能依據醫學生的思想層次開展梯級教育.人們的精神境界是有層次性的，從高到低依次為：大公無私、先公后私、公私兼顧、先私后公、一心為私（自私自利）.不同精神境界的醫學生，所愿意承擔的社會責任也有所不同.與此同時，社會媒體宣揚的所謂“成功人士”形象高度單一，無非是“名利雙收、日賺斗金、豪車寬房”.他們的成功對醫學生是有標桿效應的.一些醫學生認為只有賺錢多多才能體現人生價值，甚至認為只有沒本事的人才不得不到基層就業.傳統的人生觀、價值觀教育因其對利益的回避引起了大學生的厭惡，未能做到依據醫學生的思想層次性開展梯級教育，在肯定醫學生對合理利益的追求時鼓勵醫學生承擔起忠誠于病患利益、為人民健康服務、推動醫學事業發展的社會責任.

3 基本對策

3.1 加強思想政治教育，掌握教育主動權

加強思想政治教育，不是指增加課時，而是指提高教育實效性.90后醫學生成長于社會主義市場經濟條件下，置身于新媒體環境，相比80后，他們的思想更活躍，更關注個人價值的實現，更在意成功與否.傳統的思想政治教育頗有些“不食人間煙火”，現在要轉變觀念，關注學生的現實需求，依據醫學生的思想層次開展梯級教育，引導他們承擔社會責任.例如新醫改背景下醫學生社會責任感教育應關注醫學生就業價值觀的培養，我們可按醫學生思想境界的層次性依次推進：對于“公私兼顧”的醫學生，應強調基層就業可有效應對就業壓力、買房壓力、養老壓力，于人于己都有利；對于“先公后私”的醫學生，應強調基層就業既有利于解決我國醫藥衛生資源分配不均的問題，又有利于自身的就業和人生價值的實現；對于“大公無私”的醫學生，鼓勵他們自覺地將個人的命運與祖國的召喚相結合，到祖國需要的地方建功立業，成為基層醫藥事業發展的見證者和建設者.

3.2 挖掘育人資源，構建整體性育德模式

高校育人資源不外乎兩類，即主體資源和活動資源.主體資源是指可以發揮積極育人作用的一切人的資源，活動資源是指一切有助于學生道德素質發展的課堂教學、課外實踐等各種活動.主體資源與活動資源相互促進、相得益彰.因此，醫學生社會責任感教育需要整合各方資源：第一，全面覆蓋責任教育.思想政治理論課固然以德育為己任，其他醫學專業課程也應該滲透德育思想；團委活動、黨?；顒庸倘灰缘掠秊榧喝?，其他集體活動也應該滲透德育思想.第二，全程貫穿責任教育.大學生的在校生活一般可劃分為適應期、塑造期、職業生涯準備期，每一環節都應貫穿責任教育.適應期，應重視醫學專業新生的入學指導，把責任教育和專業思想穩定工作結合起來；塑造期，應重視培養醫學生為人民健康服務的職業價值觀、敬畏生命的職業情感、恪盡職守的責任能力；職業生涯準備期，應引導醫學生端正就業心態，鼓勵他們為縮短城鄉醫療差距做出應有貢獻.

3.3 拓展教育渠道，實現教育因素整體優化

傳統的德育渠道僅僅局限于校內理論教育和校內實踐活動，這些教育渠道在一個相對封閉的環境條件下，在學習環境與社會環境的價值導向一致性較高的社會條件下，的確是有效的.但在一個多元開放的社會環境下，在學校教育與社會教育存在較大差異的社會條件下，其發揮作用的空間會受到一定影響.新形勢下，我們應不斷拓展育人渠道，推進育人資源整體優化.第一，理論教育應向社會拓展，開拓社會教育資源.我們可以引導學生關注“新醫改評論網”、國家衛生部和各省衛生廳官方網站、各省深化醫藥衛生體制改革領導小組主辦的醫改網等網絡資源，使學生在一個開闊的背景下形成良好的責任意識.第二，實踐教育應向社會拓展，提升醫學生職業素養.我們可以組織學生參與一些醫藥下鄉活動、義診活動、福利院義工活動、健康知識宣傳活動等，使學生在服務中增長見識、增強本領.第三，顯性教育應向隱性教育拓展.我們可以從學校物質層面、制度層面和精神文化層面對隱性教育渠道進行拓展，以達到“春風化雨，潤物無聲”的潛移默化效果.

〔1〕(美)弗羅姆（Fromm,E.）.對自由的恐懼[M].北京：國際文化出版公司，1988.203.

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G641.7

A

1673-260X（2013）12-0204-03

湖南省社科基金2010年課題“新醫改背景下醫學生社會責任感培養研究”（2010YBA187）；湖南省社科基金課題、湖南省高校思想政治教育研究課題 “新醫改視野下加強醫學生服務基層就業觀教育的研究與實踐”（12B10）；2011年湖南中醫藥大學青年課題