癌癥病人的臨終心理關懷

許志力

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

臨終關懷系譯自英文的HOSPICECARE.簡單地說，臨終關懷就是指為“臨終病人”及其家屬提供全面的照護，包括醫療、護理、心理、精神等方面，以使“臨終病人”的生命受到尊重，癥狀得到控制，心理得以安慰，生命質量得到提高，同時也使患者家屬的身心健康得到維護[1].臨終關懷學是一門以臨終病人的生理和心理特征及其相關的醫學、護理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的新興交叉學科[2].中國每年新發現癌癥患者約有160萬之多，每年死亡約130多萬.癌癥的死亡率在各種死亡的因素中居城市的首位，在農村則居第二位.而對于身患絕癥或瀕臨死亡的病人，如何使他們能夠正確認識死亡和生命的存在，如何在有限的時間內減輕痛苦，提高生命質量，延長生命，安度余生，這是醫學界乃至全社會面臨的新課題.

1 臨終關懷的起源

臨終關懷是對腫瘤晚期、各種疾病終末期，治療無效，生命即將結束時所實施的全面關懷與照料.臨終關懷的目的是通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來改善個人余壽的質量，盡可能減輕臨終病人生理、心理、精神上的痛苦，維護其尊嚴，使他們安靜、平靜、舒適地度過人生最后的旅程，同時，使臨終病人家屬的身心得到關懷與撫慰.它有著較為獨特和寶貴的道德價值[2].

2 癌癥患者臨終心理關懷的目標

是使臨終病人的生命質量得到提高，能夠平靜無痛苦、舒適、安靜和有尊嚴地走完人生的最后旅途.人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦，因此，一定要在控制和減輕患者機體上的痛苦的同時，做好臨終患者的心理關懷.

3 癌癥病人常見生理表現：生命體征紊亂、單個或多個器官功能衰竭

3.1 肌肉張力消失，造成大小便失禁、吞咽困難等癥狀.

3.2 胃腸蠕動減慢或停止，病人感到惡心、嘔吐、腹脹、缺乏食欲等癥狀.

3.3 循環功能衰竭，四肢發紺，皮膚濕冷.

3.4 呼吸功能衰竭.

3.5 感覺、知覺障礙.

3.6 疼痛，表現為煩躁不安，不尋常姿勢，痛苦面容，伴血壓、心率、呼吸改變.

4 癌癥患者臨終的心理問題

對生活、親人的留戀；即使已知自己病不能醫，仍然對治療抱有希望；否認自己處于臨終期，諱疾忌醫；對周圍的人或事抱著敵視態度；憂郁與輕生等等.癌癥病人從診斷到臨終的心理、行為分為5個階段[3]：

4.1 開始為心理否認期，這時病人往往不承認自己病情的嚴重，懷疑，企圖逃避，到處詢問，要求復查，心神不定.否認自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現以挽救死亡.否認既是一種心理防衛，又可以導致心理突變而自殺.

4.2 當病人得知病情確無挽救希望，預感已面臨死亡時，就進入了死亡憤怒、恐懼期：痛苦、怨恨、嫉妒、無助等情緒交織在一起，病人常常以謾罵或破壞性行為發泄內心的不滿，表現為恐懼、煩躁、暴怒.

4.3 病人開始接受現實，不再怨天尤人，進入協議期.要求得到最佳治療和護理.時而安靜，時而煩惱；

4.4 身體每況愈下，病人情緒低落，悲觀絕望，極度傷感，急于交代后事，希望家人陪伴進入抑郁期.表現：痛苦日益增加而心愿未了，經濟緊張，角色轉變.

4.5 當病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期.

5 瀕死期患者的心理需求

可分三個水平：保存生命；解除痛苦；沒有痛苦地死去.

6 癌癥患者臨終關懷的方法

臨終關懷的對象是預計生存期不超過2-6個月的終末期患者，據統計臨終關懷病人中60%患有癌癥，因此，癌癥病人是臨終關懷的主要對象[3].當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等.

6.1 維持病人的尊嚴 首先,醫生和患者家屬的出發點不能放在“即將臨終”以及“生病”上，而是放在“人”上.并不因為他們臨終而歧視他們.其次，不管病人的生死，都要將他們當作活著的人對待，使臨終病人可以擁有自己的尊嚴.再次，絕對不能對他們提出的最后愿望和要求進行譏笑和嘲諷，哪怕它們真的是幼稚的[4].

6.2 美化生活環境，慰藉患者心靈 臨終作為人生的最后階段，關懷的目的是實現“優死安樂”，因而，臨終關懷十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活出質量.美化生活環境主要包括：病室溫暖舒適，整潔明亮，氣味宜人，放置鮮花，親友陪伴等諸多方面.

6.3 要對患者進行心理護理 患者家屬和護理人員要諒解和寬容病人.

6.3.1 醫護人員要以謙讓的態度去理解、同情病人，耐心傾聽他們內心的痛苦，選擇適當的時機，勸說、開導、安慰患者，絕不能把自己的不良情緒帶到工作中，更不可將怨氣發泄到患者身上.

6.3.2 對病人所表現出來的敵視和暴躁，醫生及家屬要理解，切忌“以牙還牙”.

6.3.3 對長期臥床、喪失語言能力的人，更需要進行心理溝通.病人進行交談時，一定要緊握住病人的手，給病人一種親切感、撫慰感，解除病人的緊張和心理障礙，拉近與病人之間的距離，使其安度余生.

6.3.4 護理人員要和病人進行談心，挖掘病人內心深處的東西，把病人內心的焦慮、不安與恐懼慢慢撫平.使其適應并接受死亡是生命正常發展過程這一事實，解除心理壓力和痛苦，安然祥和地告別人生.

6.3.5 幫助患者生命回顧，即有系統的協助病患以一種嶄新的觀點去回憶其生命中以往的種種舊痛或快樂的過程.自生命回顧中尋找各種經歷的意義，使病患能體會到他（她）并未白活一遭，并藉由創造與工作、體認價值與受苦難的另一種詮釋來體驗生命的意義.

6.4 加強關懷照顧，安撫患者家屬 家人是癌癥患者最值得信賴的人，他們的護理對于延續患者繼續進行治療的信心，提高患者的生活質量，具有特殊的意義[5].病人臨終前后，其親屬也將承受巨大的痛苦和折磨.使家屬盡早對病人的病情進展及預后有一個正確的了解和認識，要在有充分心理準備的基礎上，積極主動地配合醫護人員，完成對患者的臨終關懷，并共同努力料理后事，從而使病人“善終”，使親屬心慰，完成對患者的臨終關懷.

6.5 對癥處理減輕患者痛苦 癌癥病人的疼痛不僅影響睡眠、飲食，還使病人情緒低落、免疫功能下降，削弱病人求生欲望，驅使病人產生自殺行為.緩解疼痛的最有效的方法是藥物治療，要遵循WH0推薦的三階梯鎮痛治療原則，觀察每次疼痛發作的部位、時間、程度、性質及緩解的方法，做好詳細記錄，以協助醫生根據疼痛情況不斷予以調整，提供定時、定量、個體化治療[6].臨終關懷對軀體疼痛的處理的原則是，以患者無痛苦為目的，基本不控制止痛劑的使用.止痛藥盡可能口服，效果不好時直腸用藥，最后再選擇注射用藥.藥物的使用應遵循由小到大，由少到多的原則，并觀察療效及副作用.要在前次服藥的藥效消失1小時前再次給藥，以免給病人增加痛苦，不得不增加藥物劑量[7].

6.6 教會病人自我心理調整的方法 癌癥患者確診后，還沒有來得及適應，就得開始進行手術、放療、化療等治療方式，這時隨著一些不良作用的出現，可能會使患者的情緒低落、悲觀、喪失治療的信心，甚至出現自殺的病例.應該告訴病人，患病是很正常的現象，完全沒有必要因此而羞愧，如果心理上實在承受不了，可以找人訴說，不能強忍痛苦.學習一些自我心理疏導的方法，這有助于保持豁達開朗的心境，轉移對不良反應的注意力.

6.7 養成良好的生活習慣 一些人在得了癌癥之后抱著一種“破罐子破摔”的心態，抽煙、喝酒，不注意生活的規律性，殊不知這樣對本已虛弱的身體而言，無異于火上澆油.因此在癌癥的治療期間要注意在醫生的指導下進行適量的運動，以提高身體的免疫力；培養廣泛的興趣以轉移對于癌癥的恐懼；培養良好的生活習慣，注意飲食的調養有助于癌癥癥狀的改善.

7 討論

臨終的問題是每個人都會遇到的問題，它是人類社會中最為普遍也最為嚴重的問題；給予癌癥病人以希望和寬容，幫助他們覺得生命是建設性的和快樂的.特別要提醒他們，他們所擁有的不只是痛苦而已.將注意力集中在他們的美德，而非失敗上.讓他們把罪惡感、愧疚和失望等情緒表達出來，找出最善巧的方法來啟發他們，給予他們希望.如此，他們就不會老是在想自己的錯誤，而能死得比較安祥.

〔1〕黃愛華.癌癥病人的臨終關懷與護理[J].青島醫藥衛生，2010，42(4).

〔2〕白繼榮.護理學基礎［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2003.312～320.

〔3〕張俐.護理心理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004.204～204.

〔4〕朱麗霞,高鳳莉.癌癥病人的臨終關懷與護理[J].護理研究,2004，18（21）

〔5〕呂紅.家有老人[M].北京：人民軍醫出版社，2005.284—285.

〔6〕黃愛華.癌癥病人的臨終關懷與護理[J].青島醫藥衛生，2010，42（4）.

〔7〕侯晨輝,鐘玉杰.癌癥病人的臨終關懷 [J].現代護理,2008，14（2）.