社區66例長期臥床老人壓瘡風險評估及看護者知曉率調查

曲海燕 邱健

（上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心 上海 200051）

我國已經進入老齡化社會，老年人體衰多病導致長期臥床者逐漸增多。在長期臥床老人中壓瘡的發生率極高，且壓瘡發生后久治不愈，不僅給患者帶來痛苦，造成身心傷害，降低生活質量，而且增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。臥床老人的看護者大多缺乏醫學護理的知識及技能，不當的護理極易引起壓瘡發生，或已有壓瘡進行性惡化。本次研究旨在通過調查，了解社區臥床老人的壓瘡危險因素及看護者壓瘡護理知識掌握情況，從而使社區護士的指導更有針對性。

1 對象與方法

1.1 對象

在本中心實行家庭醫生簽約的70歲以上老人中，篩選出長期臥床的老人66人，其中男33人，女33人；年齡（83.2±7.1歲）；臥床年限平均（7.7±8.7）年；患≥3種慢性病25人，以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤為主。看護者均為女性，平均年齡（63.1±13.3）歲。文化程度：小學及以下31人，初中及以上35人。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷

一般情況問卷包括老人及看護者基本信息，老年人臥床時間、慢性病情況、生活習慣等。老人生活習慣包括：飲食、排尿、活動、翻身、吸煙、飲酒、洗浴、更換內衣、整理床單位9項。良好飲食習慣的標準：每周高脂飲食≤2 d、甜食≤2 d、腌臘食品≤2 d，辛辣刺激食物≤2 d，富含蛋白質食物≥3 d，新鮮蔬菜水果≥300 g/d，符合以上4項及以上者為飲食習慣良好。

1.2.2 看護者知識問卷

自制壓瘡預防知識問卷，共40道是非題，每題答對給2.5分，滿分為100分，每份問卷≥70分為合格。知曉率=合格人數/調查人數×100%。

1.2.3 Branden量表

Branden評分量表是目前公認，較理想的壓瘡危險因素評估表，從感覺、潮濕、活動、活動能力、營養、摩擦/剪切力6個方面對患者進行評估，總分6～23分，18分為預測壓瘡風險的臨界值，其中15～18 分低危；13～14 分中危；10～12 分高危；≤9 分極高危。Braden量表分值越低，說明病情越重，發生壓瘡的危險因素越高[2]。

技術指導員對負責調查的護士進行集中培訓，采用上門調查方式，先講解調查目的、重點、調查表的特點及填寫方法，由調查員對臥床老人進行Branden量表評估，壓瘡知識問卷由看護者獨立完成，并當場收回。

1.3 統計學處理

計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Branden評分及影響因素

社區66名長期臥床老人Branden平均分為（14.8±3.2）分，其中≥18分31人，＜18分35人，53.0%的臥床老人存在壓瘡風險。Branden量表得分與臥床時間、老人飲食習慣、翻身間隔時間及整理床單位次數相關（表1）。

表1 Branden評分影響因素分析 n(%)

2.2 看護者壓瘡防治知識知曉率

66名看護者壓瘡防治知識平均得分（68.0±11.4）分，其中≥70分27人，＜70分39人，看護者壓瘡防治知識知曉率為40.9%。文化程度高者，壓瘡防治知識知曉率高（表2）。

表2 看護者文化水平與皮膚護理知識知曉率n(%)

3 討論

3.1 看護者缺乏預防壓瘡知識是患者壓瘡發生的重要原因

調查結果顯示，66位長期臥床老人中，53.0%存在壓瘡風險。而看護者壓瘡防治知識知曉率僅為40.9%。與尹莉芳[3]的研究結果：“發生壓瘡的大部分原因是看護者缺乏相關知識和技能，防護意識差，重視不夠造成的”基本一致。說明開展社區壓瘡知識健康教育和加強老年照護者的業務培訓非常重要。通過社區護士及時有效的干預，進行照護者壓瘡預防知識和技能的培訓，才能有效地預防壓瘡發生，達到減少并發癥、提高患者的生存質量[4]的目的。

3.2 社區長期臥床老人壓瘡發生的危險因素

3.2.1 臥床時間

臥床時間越長，老人Branden評分越低，壓瘡發生的風險越高。可能臥床老人大多機能減退，營養狀態較差，皮膚長時間受壓血運不暢，加上大小便對皮膚刺激，極易發生壓瘡。

3.2.2 營養不良

飲食習慣不良的老人，Branden評分越低，壓瘡發生的危險性越高。王艷等[5]研究表明，社區臥床老人由于臥床時間長、未給予合理的營養支持對壓瘡發生影響大。應對長期臥床的老人進行營養評估，給予有效的營養支持。

3.2.3 皮膚長期受壓

翻身間隔時間長的老人，其Branden評分低，壓瘡發生的危險性隨之增高。經常翻身可以改變局部組織長期受壓的狀況，降低壓瘡發生的風險。翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚；翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。

3.2.4 整理床單位不及時

不每天整理床單位的患者，Branden評分低。這與尹莉芳[3]和李玲香等[6]的觀點一致。及時整理床單位，清除床上的硬物、渣屑及床單的皺折，可避免對皮膚的刺激，對預防壓瘡發生有重要關系。不可讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。在整理床單位過程中，應加強對皮膚的觀察，便于及時發現壓瘡苗子，早期處理，促進愈合。

3.3 加強看護者壓瘡防治知識培訓

調查顯示，看護者壓瘡防治知識知曉率與文化程度相關。文化程度高的看護者，接受健康教育的渠道多，健康信息面廣量大，對壓瘡的預防和治療有比較清醒的認識，看護老人的知識及技能更加全面。目前臥床老人看護者大多是外來人員，文化程度偏低，本身存在諸多不良生活習慣，與患者交流困難等，在臥床老人壓瘡預防護理上存在明顯不足，這與梁顯華等[7]的研究相一致。隨著居家養老的人越來越多，加強看護者的教育培訓越來越重要。有一支培養有素的看護者隊伍，居家養老工作才能真正落到實處。

參考文獻

[1] 董軍芳, 劉菊新. 腦卒中病人預防壓瘡的護理體會[J]. 全科護理, 2011, 9(18): 1639．

[2] 李敏, 康丹, 易冬秀, 等. Braden評分法在預防壓瘡中的應用[J]. 現代護理, 2010, 7(20): 108-109．

[3] 尹莉芳. 院外壓瘡預防性護理研究現狀[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(18): 101-102．

[4] 朱彤華, 居淑勤. 30°側臥位翻身法對長期臥床患者防治壓瘡的作用[J]. 上海護理, 2012, 12(2): 27-30．

[5] 王艷, 鄭國榮, 高金華, 等. 老年患者院內難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險營養因素分析[J]. 華南國防醫學雜志,2011, 25(6): 487-489．

[6] 李玲香, 程小文. 家庭護理致老年慢性病患者壓瘡相關因素分析[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(6): 30-31．

[7] 梁顯華, 陳春梅. 壓瘡高危人群照顧者預防壓瘡相關知識知曉情況調查[J]. 右江醫學, 2012, 40(2): 228-229．