開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效對比分析

張永廣

[摘要] 目的 探討開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效比較。方法 選取該院收治的結石性膽囊炎患者60例為研究對象，將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組采用開腹手術治療，治療組采用腹腔鏡手術治療。結果 治療組手術時間、術后住院天數、腸鳴恢復時間、下床活動時間均較對照組短，術中出血量、術后止痛藥使用例數亦較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組術后并發癥發生率為6.67%，對照組術后并發癥發生率為20.0%；治療組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎具有手術時間短、出血少、恢復快、并發癥少的優點，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術；老年；結石性膽囊炎

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0054-02

結石性膽囊炎是外科常見的消化系統疾病，對于該病，藥物治療效果往往不大，且有誘發胰腺炎及癌變等可能，手術切除膽囊是治療的最理想手段[1]。以往因為結石合并膽囊炎急性發作時，炎性充血水腫明顯，粘連較重，因此外科首選開腹手術，腹腔鏡曾被列為禁忌證[2]。隨著腹腔鏡外科手術技術的成熟，結石性膽囊炎已從原來的相對禁忌癥放寬為適應癥，加之腹腔鏡手術創傷小、恢復快的優點，目前腹腔鏡手術已經成為結石性膽囊炎的常規術式，為了探討開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效比較，現回顧性分析2011年5月—2012年5月來該院采用2種手術方式治療結石性膽囊炎60例患者的療效。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院擇期行單純膽囊切除術的結石性膽囊炎患者為研究對象。所有的患者均經B超和CT檢查確診，排除膽總管結石、胰腺及胃腸疾病，多數患者表現為明顯的右上腹絞痛、腹脹，噯氣伴惡心嘔吐，其中男21例，女39例；年齡32～70歲，平均48.8歲；病程為3 d～14年。手術適應癥狀：右中上腹痛38例，典型膽絞痛19例，肩背部疼痛3例。將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例。

1.2 方法

對照組采用開腹手術，全身麻醉或連續硬膜外麻醉，麻醉成功后取右上腹直肌切口或右肋緣下切口，切口長5～12 cm，切開腹壁各層進腹，暴露術野，采用順切法、逆切法或順逆結合法切除膽囊。

治療組采用腹腔鏡手術，氣管插管全身麻醉，取臍下緣1 cm為切口，于臍上或臍下緣作1 cm切口，注入CO2氣體建立人工氣腹，充氣壓設定12～15 mmHg，常規“四孔法”行膽囊切除術。先在腹腔鏡下探查腹腔情況，暴露膽囊全貌，腹腔鏡下經腹壁膽囊穿刺減壓，試行解剖Calot三角，明確膽囊管、膽總管、肝總管的位置關系，依照具體情況采用順行、逆行或順逆結合方式完成手術，放置硅膠管于右肝下，接負壓球引流管。

1.3 觀察內容

觀察對比兩組住手術時間、腸鳴恢復時間、下床活動時間、術后住院天數、術中出血量、術后止痛藥使用例數，觀察術后感染、膽管損傷等并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料對比進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

治療組手術時間、術后住院天數、腸鳴恢復時間、下床活動時間均較對照組短，術中出血量、術后止痛藥使用例數亦較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

治療組發生膽道損傷1例，大出血1例，治療組術后并發癥發生率為6.67%，對照組發生膽道損傷2例，膽道損傷1例，大出血1例，切口感染2例，對照組術后并發癥發生率為20.0%，治療組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結石性膽囊膽囊炎是臨床較為常見的疾病，由于膽囊炎癥導致的膽囊體積縮小、膽囊床間隙消失、膽囊壁明顯增厚、膽囊內無膽汁或積液，是結石性膽囊炎的主要病理特點[3]。目前，隨著居民生活水平的提高和基礎衛生狀況的改善，結石性膽囊炎的發病率明顯增加[4]。

對于炎癥輕微的患者可考慮先用非手術療法控制病情，待病查明后進行膽囊切除術，手術治療是目前治療結石性膽囊炎最常用的方法，手術方式主要有開腹手術和腹腔鏡下膽囊切除術。開腹手術為傳統術式，曾在結石性膽囊炎中發揮重要作用，但其創傷大、術后恢復緩慢、并發癥多，所以開腹手術的風險很高[5]。

腹腔鏡下膽囊切除術具有創傷小、患者痛苦少、術切口美觀、恢復快等優點，目前在臨床中的應用已非常廣泛，其治療的優越性也已得到普遍肯定。但對于結石性膽囊炎患者來說，因其膽囊壁充血水腫，周圍粘連嚴重，特別是膽囊三角區充血水腫，解剖關系不清，因此采用腹腔鏡手術難度大，并發癥多，中轉開腹率高，該技術一度被視為結石性膽囊炎的禁忌證[6]。目前，隨著腹腔鏡下膽囊切除技術不斷的成熟，腹腔鏡手術醫師臨床經驗的不斷積累，結石性膽囊炎也開始采用腹腔鏡手術治療，并逐步取代經典的剖腹術，成為治療結石性膽囊炎的首選外科方式。

該研究采用腹腔鏡手術切除膽囊，腹腔鏡下可以直接觀察到病變部位，手術切口小、創傷輕，術后疼痛輕、恢復快、并發癥少。通過對比分析開腹手術和腹腔鏡下膽囊切除術的治療效果，結果顯示，腹腔鏡手術的手術時間、術后住院天數、腸鳴恢復時間、下床活動時間均較對照組短，術中出血量、術后止痛藥使用例數亦較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），同時腹腔鏡手術治療后并發癥發生率僅為6.67%，低于對照組的20.0%，提示對于結石性膽囊炎患者，有外科手術指證的應及早的進行腹腔鏡膽囊切除術。值得注意的是，由于部分患者粘連、充血水腫嚴重，腹腔鏡手術有可能會造成膽管損傷等并發癥，甚至會出現大出血，該組30例腹腔鏡手術患者中發生膽管損傷1例，大出血1例，發生膽管損傷的客觀原因是患者三角區粘連嚴重、解剖結構不清楚，且術前急性發作時間超過7 d，主觀原因為醫師手術中判斷失誤，把膽總管結扎所致，大出血則是因術中膽囊床的出血點沒有處理好所致。

綜上所述，腹腔鏡手術較之于傳統開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎比較，具有創傷小、術后恢復快、術后止痛藥使用少、并發癥少和平均住院時間短等優點，因此，對于具備手術指征的結石性膽囊炎患者應及早進行腹腔鏡手術，如果術中出現解剖不清、分離困難等應及時轉行開腹手術，以達到最大的治療效果[7]。

[參考文獻]

[1] 陳訓如.微創膽道外科手術學[M].5版.北京：軍事醫學科學出版社，2010.

[2] 吳金術，彭創，毛金海，等.膽囊切除至膽管損傷210例診治經驗[J].中華普通外科雜志，2007，22（6）：416-418.

[3] 陳建堯，蔡秀軍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術79例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2010，l（1）：69.

[4] 丁生財，粱平，李靖.膽囊切除術后綜合征內鏡治療42例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2009（3）：94.

[5] 任恒寬.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[6] 王虎，胡娟英.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術97例臨床分析[J].臨床醫學，2008（12）：322-323.

[7] 任開文，康忠.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎手術時機探討[J].西部醫學，2009，21（9）：1527-1530.

（收稿日期：2012-11-16）