氣管插管的臥位護理探討

呂春燕 (陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

氣管插管常用于危重患者機械通氣或手術患者麻醉過程中輔助呼吸，由于此類患者需較長時間處于靜止狀態(tài)，容易出現(xiàn)皮膚受壓、肢體神經受損和循環(huán)障礙等并發(fā)癥［1］。筆者在傳統(tǒng)護理基礎上對氣管插管患者采取臥位護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年7月～2012年12月期間于我院就診并行氣管插管的患者中106例作為研究對象，均為手術麻醉或因心肺疾病引起呼吸困難的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例，對照組患者中，男32例，女21例;年齡12～78歲，平均(46.8±9.2)歲;其中單純機械通氣14例，手術麻醉39例;有46例經口氣管插管，有7例經鼻氣管插管。觀察組患者中，男33例，女20例;年齡14～76歲，平均(47.1±8.8)歲;其中單純機械通氣15例，手術麻醉38例;有47例經口氣管插管，有6例經鼻氣管插管。兩組患者一般資料、性別和病情病程等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用傳統(tǒng)方式進行護理，包括配合治療或做好手術準備工作，密切監(jiān)測患者體征，根據(jù)需要調節(jié)機械通氣參數(shù)等。觀察組在對照組基礎上采取臥位護理，根據(jù)患者不同癥狀和體位，臥位護理方式也有所區(qū)別，應根據(jù)患者不同情況及適應證，靈活選擇姿勢和保持時間，一般2 h左右需要進行調節(jié)或干預，防止出現(xiàn)各類并發(fā)癥;體位保持過程中，防止患者重要器官受到壓迫，同時注意避免患者有異常動作和治療器械脫落。

1.3 觀察指標:對兩組患者護理效果進行觀察，包括患者舒適率、意外拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術指標統(tǒng)計對比情況:觀察組患者舒適率達88.7%，明顯高于對照組的49.1%;觀察組意外拔管率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.8%和9.4%，明顯低于對照組的17.0%和50.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者護理效果統(tǒng)計［例(%)］

3 討論

對于手術麻醉患者，需要注意改變體位時氣管脫落情況發(fā)生，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，確保手術安全;并注意對身體受壓部位進行適當?shù)谋Ｗo，如增加棉墊或按摩等，通過對患者肢體末端循環(huán)情況進行觀察并及時調整體位，防止出現(xiàn)各類并發(fā)癥［2］?；颊邞鶕?jù)具體體位適應情況選擇合理的臥位:①水平仰臥位:患者因為手術需要或循環(huán)功能差，通過水平仰臥可改善重力對于循環(huán)系統(tǒng)的影響，增加心臟血液回流量，適用于休克或血液動力學不穩(wěn)定的患者;呼吸功能有障礙或過于肥胖者需避免此體位。②半臥位:適用于ICU恢復和因心肺疾病引起的呼吸困難患者，通過將床頭抬高30～45°，達到防止胃內容物出現(xiàn)反流，改善肺擴張和通氣效果，對于循環(huán)系統(tǒng)也有改善作用;合并有心臟指數(shù)過低、低血壓和外傷性腦損傷的患者應注意避免。③側臥位:對于患單側全部疾病的患者可采取健側臥位，有利于患者痰液引出，提高舒適性，需注意掌握側臥方向［3］;肺出血或肺消腫患者注意避免。④俯臥位:部分急性肺損傷患者或因為手術需要而采取此體位，可有效提高氧合，對于吸入氧濃度和呼氣末正壓水平有所降低，防止肺部繼續(xù)損傷;合并休克和出血等復合傷、運動受限、顱內高壓、腹部手術及孕婦等注意避免。

本文研究結果顯示，根據(jù)患者具體情況，對氣管插管患者采取適宜的臥位護理，有利于改善患者通氣功能，舒適平穩(wěn)度過危險期，同時可以降低意外拔管率和呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 魏寶英.預見性護理對ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(20):24.

［2］李 勤，戴琳峰.全身麻醉氣管插管患者圍蘇醒期并發(fā)癥及護理現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2009，26(9):40.

［3］ 俞 超，王 薇.ICU體位護理對減少機械通氣相關性肺炎發(fā)病率的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28 (11):21.