剖宮產患者腹部切口的臨床護理

周 毅

剖宮產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程，是解決難產和搶救胎兒的重要手段。由于剖宮產率逐年上升，術后切口愈合問題越來越受到人們的高度關注[1]。該手術傷口大、創面廣，很容易產生術后并發癥，嚴重影響著產婦的身心健康,所以，做好護理是產婦順利康復的關鍵。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇我院婦產科2012年8月～2013年8月剖宮產患者300例進行觀察。年齡17～41歲，平均24.5歲；初產婦208例，經產婦92例；合并妊娠高血壓綜合征18例，肥胖46例，貧血45例,糖尿病6例。

1.2方法對300例剖宮產手術患者腹部切口采取有針對性的護理，術前消除患者及家屬對手術的緊張情緒，多講解剖宮產手術的知識及手術的必要性，加強與患者的溝通,術后指導患者積極配合治療和護理，對術后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動等做好指導，更要加強術后切口的護理，適當使用藥物減輕術后切口疼痛。采取的這些護理措施不但促進了切口愈合,而且促進了患者早日康復。良好的護理原則是手術順利和術后康復的重要保證[2]。

1.3結果所有產婦均采用下腹部橫切口，手術時間平均約1.2 h，出現切口感染1例,脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時間10 d。

2 臨床護理

2.1術前指導詳細向患者講解剖宮產手術的相關知識和手術的必要性,術前、術后注意事項。術前患者皮膚需保持清潔,對相應的合并癥患者給予術前對癥處理,如積極調節血糖水平、糾正貧血及減輕或消除水腫等；盡量采用圍術期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時。

2.2心理護理患者及家屬都對手術中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術前溝通既要說清楚手術可能出現的風險，又要讓患者愿意接受手術，知道這次分娩剖宮產是最適合的方式，知道手術的必要性。同時讓患者了解醫院的技術水平、醫療設施，以熱情和藹、關心、同情的態度，嚴肅、認真、負責的工作，熟練精湛的操作技術，取得患者的信任，使患者以積極、樂觀的心態面對手術，防止術后腹部切口感染等一系列問題出現。

2.3術中護理醫生手術時要嚴格遵守無菌操作原則，提高手術技巧及縫合處理等技術，手術中應注意操作，遵循解剖清晰、縫合準確，避免反復動作，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩。縫扎要適度，不可過緊，影響血液循環使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對不留死腔以免擴大局部炎性反應，從而避免因縫合技術不良造成的切口裂開。手術過程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時更換手套及器械。

2.4術后切口護理護理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，應及時換藥[3]。換藥前后要嚴格洗手，盡量減少打開傷口次數，換藥室應做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環境，每日定時開窗通風，空氣消毒2次，每次換藥后及時清潔消毒室內物體表面。剖宮產術后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。術后第1天應給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。如有活動或咳嗽時，應平臥，陪護雙手輕壓腹部兩側，以減少張力，緩解疼痛。對于肥胖患者,術后以紅外線照射切口,保持切口干燥,預防切口脂肪液化。一旦發現切口脂肪液化,切口裂開等情況,及時通知醫生,對癥處理。

2.5術后疼痛護理疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復創造了條件。術后腹部切口疼痛者，應耐心向其講解疼痛的性質和時間[3]，護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當地運用心理護理的方法。減少病室噪聲，創造良好環境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。必要時給予注射止痛藥，在用藥過程中，護士應觀察病情，把握好用藥時機，正確用藥。

參考文獻：

[1]楊雪英．剖宮產手術腹部切口的護理[J]．護理研究，2003，1：741．

[2]溫金梅．120例剖宮產術病人的術中護理[J]．護理研究，2004，18(3)：516-517．

[3]李小寒，尚少梅．基礎護理學[M]．4版．北京：人民衛生出版社，2006：43．